医院药学部《抗菌药物临床应用基本原则解读》精品讲稿.ppt

药敏试验的临床意义 高度敏感(S)--常规用药时达到的平均血药浓度 超过该药对细菌MIC的5倍以上 中度敏感(I)--常规剂量达到的平均血浓度一般相 当于或略高于对细菌的MIC。需用高 剂量或对药物浓缩部位的感染有效 耐药(R)--药物的MIC高于治疗剂量时的血药浓 度，通常治疗无效 主要病原菌的抗菌药物选择 病原菌 首选 可选 革兰阳性球菌 金黄色葡萄球菌 MSSA 苯唑西林，氯唑西林 头孢唑啉，头孢克罗，氨 苄西林/舒巴坦，克林霉素 MRSA 万古霉素，去甲万古 霉素 替考拉宁，磷霉素，利福 平，SMZ/TMP 凝固酶阴性葡萄 球菌 万古霉素，去甲万古 霉素 替考拉宁，磷霉素，利福 平，SMZ/ TMP 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素 氨苄西林，阿莫西林 青霉素耐药 头孢曲松，头孢噻 肟，左氧氟沙星 万古霉素，美罗培南 化脓性链球菌 （A,B,C,G,F组） 青霉素(青霉素V) β-内酰胺类，红霉素，阿 奇霉素，克拉霉素 粪肠球菌 青霉素或氨苄西林＋ 庆大霉素（心内膜炎或脑膜炎） 万古霉素 尿路感染（膀胱炎）用呋 喃妥因 主要病原菌的抗菌药物选择 病原菌 首选 可选 革兰阴性球菌 淋病奈瑟球菌 头孢曲松，大观霉素 氟喹诺酮类 脑膜炎奈瑟球菌 青霉素 头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛 卡他莫拉菌 阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，头孢克洛，头孢丙烯、头孢氨苄、头孢拉定 SMZ/TMP，阿奇霉素，克拉霉素 主要病原菌的抗菌药物选择 病原菌 首选 可选 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 大肠埃希菌 根据不同感染部位选用：β内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂复方(氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/三唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦)，头孢菌素类，氟喹诺酮类，SMZ/TMP，氨基苷类，呋喃妥因等 克雷伯菌属 头孢噻肟， 头孢曲松， 氟喹诺酮类 氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，头孢吡肟，氨基苷类 变形杆菌属 氨苄西林，哌拉西林，头孢噻肟，头孢曲松，氟喹诺酮类 庆大霉素，阿米卡星，SMZ/TMP 主要病原菌的抗菌药物选择 病原菌 首选 可选 革兰阴性非发酵杆菌 铜绿假单胞菌 哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星 尿路感染可用单药，其它部位需联合用氨曲南，氨基苷类 头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南 不动杆菌属 氨苄西林-舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，氟喹诺酮类＋阿米卡星 亚胺培南，美罗培南 嗜麦芽窄食单胞菌 SMZ/TMP，头孢哌酮/舒巴坦，氟喹诺酮类 替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/三唑巴坦 洋葱伯克霍德尔菌 哌拉西林/三唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，头孢他啶 环丙沙星，SMZ/TMP，哌拉西林 病原菌 首选 可选 非典型致病菌 肺炎支原体 红霉素，阿奇霉素，克拉霉素，氟喹诺酮类 多西环素 肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 多西环素、氟喹诺酮类 立克次体属 多西环素 氯霉素，氟喹诺酮类 军团菌 红霉素等大环内酯类、氟喹诺酮类 克拉霉素 主要病原菌的抗菌药物选择 合理用药十大原则 --国家卫生计生委发布2013年12月11日 1.优先使用基本药物。 2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。 5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。 7.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。 8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。 9. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。 10.保健食品不能替代药品。 合理用药十大原则 --国家卫生计生委发布2013年12月11日 Thank You!谢 谢！ 抗菌药物临床应用基本原则 解读（Ⅰ） 广医一院药学部 讲课内容 抗菌药物药理作用 1 微生物学基础知识 2 临床实践举例 3 临床医学认识 4 抗菌药物临床应用基本原则 临床上不合理使用抗菌药物 ① 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物 ② 药物剂量不足或过大 ③ 用于抗菌药物对之无效的病毒感染 ④ 细菌产生耐药性后继续用药 ⑤ 过早停药或感染控制