胃食管反流病课件_1.pptVIP

GERD在亚洲越来越常见 这一地区的大多数患者有非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎 总结 结论 I ： 仔细的病史采集可以询问出经典的GERD症状(烧心和返流)，这是诊断的重要基础 PPI诊疗阳性更加证实了诊断的正确性 症状不典型、反复发作、症状严重或有警示症状的病人应接受内窥镜检查 总结 结论 II： PPI是所有GERD患者初始治疗和长期治疗的合适选择 治疗一开始就必须使用高效的PPI(干预途径) 埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都要强于第一代PPI 总结 结论 III： 对于未经调查的GERD、NERD和轻度侵蚀性食管炎患者的长期治疗选择上，需要根据其症状来确定药物治疗剂量方案 重度侵蚀性食管炎的患者须接受持续（足够剂量）的PPI治疗 被证实患有Barrett′s食管的患者必须严密监测随访 总结 结论 V： 抗返流手术必须限于严格加以选择的一些患者 内镜下进行治疗操作目前仍处于试验阶段 总结 结论 VI： 谢 谢 贲门失弛缓症 餐后胃内酸分布异常是餐后酸反流的原因 食管 pH3.0 pH1.6 食团 pH4.7 Fletcher, Gastroenterology 2001;121:775 * 当胃食管反流的相关症状影响到人们的健康时则称为不适症状 （ troubsome ）。------美国胃肠病学杂志于今年 8月公布了《〈胃食管反流病的定义和分类的全球共识 〉〉。GERD食管并发症包括反流性食管炎、出血、狭窄、Barrett食管和腺癌。临床 上有典型症状的GERD患者内镜下发现食管炎者不到5O％，因此食管糜烂或反流性食管炎不能代表 GERD的主要临床表现，而是代表食管损伤最常见的后果，所以新定义将反流性食管炎定义为 GERD 的食管并发症。 * GERD的发病率近年来有增高趋势, 这可能与诊断水平的提高、人们饮食及生活方式的改变等多种因素有关. * 本病的食管疼痛可刺激迷走神经，反射性地引起冠状动脉供血不足，心电图表现为心肌缺血性改变，患者可出现胸闷、心前区压迫感、心律失常等表现。原有冠心病者本病可使之诱发或加重。 ? ?临床特点为： ①疼痛部位多位于胸骨后,部分可向背部放射。②烧灼样痛时限为4～5min。③多于餐后1h 发生,平卧时疼痛加重,服用碱性药物可缓解。部分由食管平滑肌运动障碍引起者,应用硝酸类药物也可缓解症状。④多伴有胃食管反流的症状。⑤由于胸痛刺激迷走神经,可反射性地引起冠脉供血不足,ECG可有缺血性改变。 * 酸和蛋白酶的暴露可以造成食管黏膜的微小损伤，这种损伤并不足以在胃镜下见到，但可引发烧心等症状 随着胃酸和蛋白酶暴露时间的延长，食管黏膜紧密的细胞连接受到损伤，细胞间隙增宽，致使渗透入食管黏膜细胞的胃酸和蛋白酶增加 * 专家委员会建议将 内镜下诊断食管柱状上皮化生与病理证实有食管柱状上皮化生者用不同的名称区分，内镜检查发现异常，提示 Barrett食管可用 ESEM，不能使用“Barrett食管”这个术 语；无化生不能诊 断 Barret食管；对有胃化生与特异的小肠型化生者，可分别用Barrett食管，胃化生(+)和 Barrett食管，小肠型化生(+)来表示。这样可能会减少部分患者的顾虑及医疗保险费用 ，同时也可避免在病理诊 断没有获得前错误地诊断 Barrett食管。 * 这是GERD在胃镜下所见的食管黏膜破损,镜下诊断多采用LA标准，即 反流性食管炎洛杉矶内镜诊断标准。 A级:粘膜皱襞表面粘膜破损但破损直径小于5mm B级:粘膜皱襞表面粘膜破损直径大于5 mm但破损间无 融合 C级:粘膜破损相互融合但尚未环绕食管壁四周 D级:粘膜破损融合累及至少食管四壁75% * 有一种理论认为GERD是一个家族性疾病，GERD可以进一步发展为Barrett’s食管，即内镜下齿状线上移，组织学证实食管下端柱状上皮化生，其发展最终可导致食管远端腺癌 但2002年，美国一些学者提出此三者之间没有相关性，GERD不是一个家族性疾病 对这个问题，目前尚无定论，但我们认为应该将事实告诉大家 * 从鼻胃管滴人0.1N盐酸，一般在15分钟内出现胸骨后痛或烧灼感，而对照盐水实验（-）则提示有反流性食管炎。 * 治疗目的：(1)减轻或消除症状；(2)预防复发；(3)防治并发症。 * * 多潘立酮(吗丁林片)是一种胃肠推动药(胃动力药),其作用是拮抗多巴胺受体,使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常 莫沙比利为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的 5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良病人的胃肠道症状，不影响胃酸的分泌。 * 胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家