胃食管反流病课件_2.pptVIP

胃食管反流病 江汉大学附属医院消化科 [课程简介] 1．掌握本病临床表现、诊断要点以及防治 原则。 2．熟悉本病病因、发病原理。 3．了解食管炎内镜下表现。 讲授内容 概念 流行病学 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 【概念】 胃食管反流病（gastrophageal reflux disease,GERD）是指胃、十二指肠内容物反 入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis,RE)，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。 【 流行病学】 该病在西方国家十分常见，占人群7%～15%有该病症状，发病率随年龄增加而增加。 在我国北京、上海病患率为5.77%，反流食管 炎为1.92%，患率较低，病情较轻。 内镜阴性胃食管反流病 非糜烂性反流病 (NERD) 内镜阳性胃食管反流病 反流性食管炎 【发病机制】 一、食管抗反流防御机制减弱 复杂的解 剖区域、最主要的是LES的功能状态。 LES 是指食管末端约3~4cm长的环形肌束； 是一个高压带，防止胃内容物反流入食管； LES压降低的因素： 某些激素（如CCK、VIP、） 食物（高脂肪、巧克力等） 药物（钙拮抗剂、地西泮等） 腹内压增高（如妊辰、腹水、呕吐、负重劳动等） 胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等） (一) 抗反流屏障 1、LES和LES压　正常人休息时LES压为 10-30mmHg，有些因素可引起LES压力下降。 2、一过性LES松驰(TLESR)　正常人较少， GERD较频繁。 3、食管裂孔疝　加重反流，降低食管对胃酸 清除。 (二) 食管酸清除： 食管廓清的主要方式 容量清除 自发性蠕动 减少食管内酸性物质容量 继发性蠕动 剩余的酸由咽下唾液中和 (三) 食管粘膜屏障： 上皮表面粘液 不移动水层 表面的HCO3 食管粘膜 复层鳞状上皮结构 功能的防御能力 粘膜血液供应 二、反流物对食管黏膜攻击作用： 反流多在餐后发生（反流物：胃酸、胃蛋白酶、胆汁） 胃内容物含量 反流频率 胃内容物成分 胃排空情况 【 病理 】 组织学改变 5 种： 1、复鳞状上皮细胞层增生； 2、黏膜固有层乳头向上皮腔面延长； 3、固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞侵润； 4、糜烂及溃疡； 5、胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。 Barrett食管----？----食管腺癌 【临床表现】 (一) 反流物刺激食管引起的症状 烧心 是最常见的症状，50%以上患者有此症状； 反流 胃内容物在无恶心及不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。 吞咽困难 食管痉挛 功能紊乱 食管狭窄 吞咽痛　　　严重食管炎 食管溃疡 胸痛 反物刺激食管痉挛（酷似心绞痛） (二) 食管以外的刺激症状