肺结核课件_1.pptVIP

硬结平均直径 ＜4mm ≥5～9mm 10～19mm ≥20mm或 ＜20mm伴水泡、坏死等 结果判定 阴性 （-） 弱阳性 （+） 阳性 （++） 强阳性 （+++） 结核菌素试验结果判定 结核菌素试验意义 1、阳性反应表明曾感染结核菌，但不一定有活动性结核，强阳性时可提示有活动性结核的存在。 2、3岁以下儿童强阳性可认为有活动性结核或新近感染结核菌。 3、2年内结素试验变化大，可认为有新近感染。 4、阴性除提示未有结核感染外，还应考虑由于结核感染后免疫机制未建立或免疫机能低下所致。 其他检查 诊断要点 1、病史：TB接触史 2、临床表现：结核中毒症状＋呼吸系统症状 3、胸部X线有TB病灶：早期诊断，临床分型 4、痰检找到TB菌：确诊依据，考核疗效、随访病情的指标 结核病的分类 2004年我国结核病分类标准：突出痰检和化疗史。取消了活动程度与转归分期。 1、原发型肺结核; 2、血行播散型肺结核; 3、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核） 4、结核性胸膜炎; 5、其他肺外结核（按部位和脏器命名）; 6、菌阴肺结核(三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核) 我国结核病如何分类？ 肺结核的类型 原发型肺结核 是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状 肺结核的类型 血行播散型肺结核 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 肺结核的类型 继发型肺结核----成人最常见的类型 浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 空洞性肺结核： 干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一 结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳 右上肺结核球 干酪样肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 （Pulmonary tuberculosis） 综合护理教研室 简丽萍 学习要求 掌握肺结核的传播途径、临床表现 掌握肺结核的治疗原则 掌握肺结核的主要护理诊断、护理措施 熟悉肺结核的病因及发病机制 熟悉肺结核的实验室检查 了解肺结核病理及临床分型 概 述 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见 鲁迅先生作品——《药》 流行情况 19世纪被称为“白色瘟疫” 肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物 1945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态” WHO报告 全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染 现有肺结核病人约2000万 每年新发病例800万～1000万 每年死于结核病约300万 流行情况 流行情况 我国现结核病患者居全球第2位 高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现 全球结核病疫情回升的原因 对结核病的忽视 人口增长、移民和难民增加 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行 多耐药结核病例增加 一项新的研究发现：世界各地很多地方出现了广泛耐药肺结核，耐药率之高令人担忧。在非洲、亚洲、欧洲和拉丁美洲等8个国家的多重耐药肺结核病人至少对一种二线抗结核药物耐药（约44%）。2012年8月29日《柳叶刀》 美国广播公司2012年1月16日消息，印度一家医院近日宣称，发现了该国首批“完全抗药性肺结核”病例，患者共有12人。医生对这些患者使用了十余种治疗肺结核的药物，但均无效。 3.24 病因与发病机制 一、结核菌 公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪， 1、抗酸杆菌，专性需氧 2、人、牛型、非洲型、鼠型四个类型 3、特点对外界抵抗力较强 4、菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 5、耐药性（天然耐药和继发耐药） 结核菌的灭菌方法 焚烧：最简单的灭菌方法 煮沸5分钟 阳光下暴晒2H/紫外线照射30分钟 70%酒精2分钟 微波消毒：＞700w，4～7分钟 1、抗酸杆菌，兼性需氧 2、人型、牛型、非洲型、鼠型四个类型 3、