股骨干骨折课件_1.pptVIP

骨科患者案例分析 一、概述 股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。占全身骨折的4-6%，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1/2。 二、疾病病因 股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。 三、临床表现 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 案例介绍 患者信息：201701551，姜锁风，女，与2017年2月18号入院 主诉：外伤致左大腿肿痛，活动受限2小时 现病史：患者2小时前行走时摔倒，当即无昏迷，感左大腿肿痛，活动受限，不能站立及行走。至我院急诊就诊，摄片示：左股骨骨折。为进一步诊治，由急诊拟“左股骨骨折”收住入院。 既往史：糖尿病，窦性心动过缓，心脏起搏器植入术后 入院治疗 入院后予左胫骨结节牵引，活血化瘀，消肿止痛治疗 予完善相关检查 于2017年2月20号在腰麻下行左股骨骨折切开复位内固定术 护理问题 1、疼痛：与骨折有关 2、潜在并发症：低血容量性休克 3、躯体移动障碍：与医源性限制有关 4、焦虑：与突然致伤、无家人陪伴有关 5、排尿模式的改变：与保留导尿有关 6、引流效能降低的可能：与切口负压引流有关 7、潜在并发症：下肢深静脉血栓 护理目标 1、患者疼痛缓解。 2、患者得到动态监测，未发生休克。 3、患者生活所需得到满足，生活期间未发生并发症。 4、患者能得到家人的情感支持，情绪平稳。 5、患者住院期间未发生尿路感染。 6、患者能坚持各项功能锻炼，未发生血栓。 护理问题及措施 一、疼痛：与骨折有关 1、正确进行疼痛量表的评估。 2、抬高患肢至外展中立位并制动。 3、遵医嘱予活血化瘀膏外敷，告知目的。 4、协助医生行胫骨结节牵引，告知目的及注意事项。 5、必要时遵医嘱用药。 二、潜在并发症：低血容量性休克 1、快速建立静脉通道，遵医嘱用药。 2、遵医嘱予循环监测血压脉搏及血氧饱和度，并吸氧。 3、观察患肢肿胀程度。 4、观察有无脉搏增快，血压下降，皮肤湿冷。 5、术后注意观察负压引流液的色泽量变化及切口敷料的渗血情况。 6、必要时输血。 三、躯体移动障碍：与医源性限制有关 1、告知牵引的目的及注意事项。 2、予臀部垫海绵，足跟部垫软毛巾，建立翻身卡。 3、每日两次予75%酒精点滴骨针眼处、 4、定时协助抬臀、 5、协助洗漱进食。 6、指导行左足趾自主运动及左股四头肌静力性舒缩运动。 7、指导行左踝关节跖屈背伸运动。 8、指导行深呼吸及有效咳嗽运动。 9、指导行左膝关节的屈伸运动 四、焦虑：与突然致伤、无家人陪伴有关 1、评估患者焦虑的原因。 2、经常与患者沟通，告知本病的相关知识，安慰患者。 3、鼓励家属经常陪伴患者，满足其心理上的需求。 4、经常巡视病房，了解患者的心理动态，满足患者的合理要求，增加安全感。 五、排尿模式的改变：与保留导尿有关 1、告知患者保留导尿的目的。 2、予定时夹闭导尿管，并定时开放。 3、每日两次会阴擦洗，告知目的。 4、嘱其多饮水，日达2000ml以上。 六、引流效能降低的可能：与切口负压引流有关 1、正确行管道滑脱量表评分。 2、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压。 3、观察引流液的色泽量的变化。 4、如果引流量每小时大于300ml，及时汇报医生。 七、潜在并发症：下肢深静脉血栓 1、正确评估Autar量表。 2、观察患肢肿胀情况。 3、正确测量上下肢周径。 4、遵医嘱于依诺肝素钠腹部皮下注射，告知目的。 5、鼓励并督促患者加强床上的主动锻炼。 6、密切观察患者神志呼吸情况，一旦出现异常，及时汇报医生处理。 * *