肝硬化病人的护理课件_1.ppt

肝硬化的护理 感染科 段小玲 仁爱养和，泽济安康 四川省绵竹市人民医院感染科 主要内容 仁爱养和，泽济安康 一、肝硬化定义及病因 二、肝硬化临床表现及并发症 三、肝硬化的治疗原则 四、肝硬化的护理 五、肝硬化健康教育 了解肝脏解剖，肝硬化定义及病因 掌握肝硬化的临床表现及并发症 熟悉肝硬化的治疗原则 掌握肝硬化的护理 熟悉肝硬化的健康教育 学习目标 仁爱养和，泽济安康 仁爱养和，泽济安康 四川省绵竹市人民医院感染科 1、肝脏的解剖 肝脏的解剖 仁爱养和，泽济安康 四川省绵竹市人民医院感染科 定义：肝硬化（cirrhosis of liver）是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病理特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。 肝硬化定义 仁爱养和，泽济安康 1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。 2、慢性酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，继而发展为肝硬化。 3、胆汁淤积：包括原发性和继发性胆汁性肝硬化。 4、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞，最终演变为淤血性肝硬化。 5、化学药物中毒：长期反复接触磷、砷、四氯化碳等引起中毒性肝炎。 6、营养障碍：食物中长期缺乏蛋白质和维生素等。 7、遗传和代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。 仁爱养和，泽济安康 肝硬化的病因及发病机制 临床表现 一：代偿期 表现： 1、代偿期病人症状较轻，缺乏特异性，以乏力和食欲减退较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。 2、症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。 体征：病人营养状况一般，肝轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。 仁爱养和，泽济安康 二、失代偿期：肝功能减退和门静脉高压 1、肝功能减退的临床表现 全身症状和体征：一般情况与营养状况均较差，乏力、消瘦、面色晦暗黝黑（肝病面容）皮肤干而粗糙、舌炎、口角炎，常有不规则低热和水肿。 消化道症状：食欲减退，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻饮食易引起腹泻。 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜及胃肠道出血等倾向。 内分泌紊乱：男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性有月经失调、闭经、不孕等；在面部、颈、双上肢有蜘蛛痣，手掌可出现红斑 仁爱养和，泽济安康 2、门静脉高压症的临床表现 脾大：多为轻、中度大，有时可为巨脾。 侧支循环的建立和开放：重要的侧支循环有：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。 腹水：腹水形成的因素有：A、门静脉压增高。B、低白蛋白血症 C、肝淋巴液生成过多。D抗利尿激素和继发醛固酮增多，引起水钠重吸收障碍。E、有效循环不足。 仁爱养和，泽济安康 3、肝脏情况：早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，表面可呈结节状，质地坚硬，一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎症时可有压痛和叩击痛 仁爱养和，泽济安康 肝硬化并发症 上消化道出血:为本病最常见的并发症。 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因 肝肾综合征 肝肺综合征 电解质和酸碱平衡紊乱 感染 原发性肝癌 仁爱养和，泽济安康 肝硬化的治疗 一般治疗： 1、休息：代偿期病人适当减少活动，失代偿期病人应以卧床休息为主。 2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。 3、支持治疗：失代偿期病人食欲减退、恶心、厌油腻，宜静脉输入高渗性葡萄糖液补充热量，注意水电解质和酸碱平衡，病情严重者可用复方氨基酸、白蛋白、新鲜血浆等。 仁爱养和，泽济安康 肝硬化的治疗 一、腹水治疗： 1、限水钠的摄入。 2、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪。 3、放腹水加输注白蛋白。 4、提高血浆胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退。 5、腹水浓缩回输。 6、减少腹水生成和增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术。 二、手术治疗：各种分流术、断流术和脾切除术等。肝脏移植术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征病人最佳的治疗，可提高其存活率。 护理诊断 1.营养失调 ：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关 3.活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。 4.焦虑 与担心疾病预后、经济负担有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。 6.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、水电解质和酸碱