肝性胸水课件.ppt

* 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等特异性及非特异性吸入物 * 阿司匹林三联征：阿斯匹林过敏－哮喘－鼻息肉 * 阿司匹林三联征：阿斯匹林过敏－哮喘－鼻息肉 * 阿司匹林三联征：阿斯匹林过敏－哮喘－鼻息肉 * 阿司匹林三联征：阿斯匹林过敏－哮喘－鼻息肉 * 诊断 肝性胸水的症状多不明显 临床医生更多关注肝硬化门静脉高压及相关并发症 忽略肝性胸水的存在， 容易造成漏诊 对肝硬化腹水患者出现咳嗽、 呼吸困难等症状时，应考虑肝性胸水的存在，完善相关检查明确诊断 放射学检查 诊断性胸腔穿刺术 电视胸腔镜  诊断 放射学检查 放射性核素扫描 是将具有放射性99mTc 标记的人血清或硫胶体注入腹腔内，可以观察到放射性物质由腹腔进入胸腔， 从而证实了膈肌缺陷的存在及胸水的来源。该实验被认为是肝性胸水诊断的金标准，特异性 100% ，但敏感性 71% 如在放射性核素扫描检查前，先行胸腔穿刺来降低胸腔内压力，敏感性会显著提高， 接近100% 常规影像学检查 胸部 X 线片 初步明确胸水的存在 B 超 观察胸水的量，并为胸腔穿刺检查选取穿刺点，提 高准确性，观察肝脏及腹水情况 心脏彩超 明确心脏功能，除外心源性胸水 胸部 CT 除外纵隔、 肺部及胸膜来源的各种疾病 诊断 诊断性胸腔穿刺术 对胸水进行较全面的实验室检查，与自发性细菌性脓胸相鉴别。肝性胸水的本质为漏出液，性质大致与腹水相似 自发性细菌性胸膜炎 无论有无腹水，均可发生于H H患者. 国内学者发现其发病率可达20%-33.6% 自发性细菌性胸膜炎患者均有自发性细菌性腹膜(spontaneous bacterial peritonitis, SBP) 胸水细菌培养结果常为大肠杆菌, 与SBP的腹水培养结果一致 细菌侵入胸腔的途径可能是在SBP基础上细菌经横膈膜裂孔或胸-腹腔交通的淋巴管或产生了菌血症随血流进入了胸腔 胸水常规提示为渗出液或介于渗-漏之间, 胸水细菌培养阳性且胸片未提示肺炎征象及邻近脏器的感染则可确立诊断 诊断 电视胸腔镜 临床上大部分病例可通过临床表现、 体征以及相关辅助检查等明确诊断 一部分疑难病例难以最终明确。电视胸腔镜直观、 动态观察膈肌缺陷的存在，明确诊断   治疗 限盐及利尿 胸腔穿刺术及腹腔穿刺术 经颈静脉肝内门 体静脉分流术( TIPS) 胸膜固定术 膈肌缺陷修补术 肝移植 [治疗]  治疗 限盐及利尿 肝性胸水治疗的第