肾病综合征课件_1.ppt

复习题 1.肾病综合征临床特征最重要的一项（????）? A水肿??? B大量蛋白尿?? ?C大量蛋白尿和低蛋白血症?? D血沉明细加快??E血胆固醇增高? 2.下列哪项不是肾病综合征的临床特（????）? A明显水肿?B低蛋白血症??C心悸气粗?? D大量蛋白尿??E高脂血症? 3.?肾病综合征最基本的表现是（???）? A.尿蛋白定量3.5g/24h? B.尿颗粒管型 C.血浆白蛋白35g/L? D.高度浮肿 E.高脂血症? 4.原发性肾病综合征的常见并发症是（???） A.心力衰竭? B.高血压脑病? C.肾功能不全 D.高钾血症? E.感染? 5.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式是（??）? A.高蛋白饮食?B.高热量饮食?C.高维生素饮食D.低脂饮食?E.低盐饮食? 6.原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是（??） A.无尿? B.血尿? C.补体下降 D.大量蛋白尿 ?E.高脂血症? 7.治疗肾病综合征的首选药物是（???） A.抗生素 ?B.利尿剂 ?C.冻干人血浆 D.免疫调节剂? E.糖皮质激素? 8.?关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的(????)? A.只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白饮食 B.限制食盐和水的摄人 C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用 D.可应用抑制血小板凝集药物 E.因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂? 肾病综合征 概 述 肾病综合征（nephrotic syndrome, NS ）是因各种肾脏疾病所致的具有大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）、水肿和高血脂症等临床特点的一组综合征。 前二项为诊断的必备条件。 肾病综合征与诸多肾脏疾病相关，而并非是独立的疾病，是多种肾脏疾病可共同出现的表现。 一.病因和发病机制 病因： 肾病综合征可分为原发性与继发性。 ⒈原发性肾病综合征 是指原发于肾脏本身的疾病，主要有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病，或病理学诊断中的微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。 ⒉继发性肾病综合征 继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病在病变过程中累及肾脏，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、乙型肝炎相关性肾炎、Alport综合征等。 发病机制： 从根本上讲，都属于免疫介导性炎症疾病。 二.临床表现 1．蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质（大于3.5g/d）。 2．低蛋白血症：低蛋白血症（白蛋白小于30g/L），使机体营养不良，抵抗力显著下降。 3. 水肿：最常见症状，也是最早最突出体征。开始多为眼睑、颜面，然后发展至全身凹陷性水肿。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。一般无高血压及肾功能下降。 （一）症状与体征 4．高脂血症：低蛋白血症可使肝脏合成蛋白呈代偿性增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。 5．其他：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现为常见症状。其发生与胃肠道水肿相关，若伴有氮质血症时，上述症状加重。 （一）症状与体征 1．感染 2．血栓形成和栓塞 3. 急性肾衰竭 （二）并发症 1.感 染 ①原因：与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、 肾功能不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及滥用广谱抗生 素相关，多为院内感染。 ②表现：感染是肾病综合征的主要并发症，常表现为呼吸 系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处的感染，原发性腹膜炎 等也较常见。感染是本病复发和疗效不佳的主要原因。 2.血栓形成及栓塞 ①原因：由于纤维蛋白原、多种凝血因子及血小板增多及高脂血症存在，使多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态。利尿剂和激素的应用又可加重高凝状态。 ②临床表现：可引起自发性血管内血栓和栓塞形成，多发 生于肾静脉、下肢静脉和脑动脉、肺动脉等处。 3.急性肾衰竭 ①原因：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血浆外 渗，引起有效血循环量减少，肾血流量不足，引起肾前性肾衰 竭。 ②临床表现：少尿为主要表现，可出现体位性低血压、休 克、氮质血症等表现。可