外科手术部位感染预防(2011湘潭妇幼).ppt

手术部位医院感染预防控制及我省实施要求 任 南 卫生部医院感染监控管理培训基地 中南大学湘雅医院感染控制中心 中国感染控制杂志社 手术是指患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致的各种并发症，常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。在19 世纪中期之前，手术患者通常都会出现“刺激热”、然后出现手术切口流脓、全身败血症，经常会造成患者死亡。 直到19 世纪60 年代晚期，Joseph Lister 引入了无菌原则，才使得术后感染的死亡率显著降低。Lister 的工作彻底改变了外科手术，使其从与感染和死亡相伴，变为可以消灭病痛、延长生命的一种技术。 手术部位感染（surgical site infection ，SSI）是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 手术部位感染（SSI）是外科手术常见的术后并发症，其概念是1992年由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC) 、美国医院流行病学学会(SHEA) 和外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染（SWI）定义的基础上加以修正和开始使用。选择手术部位感染这一术语更能描述在感染过程中不同组织层的感染。 美国1999年制定的《手术部位感染预防指南》、我国2001年颁发了《医院感染诊断标准》、2010年卫生部发布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等对手术部位感染的给予了定义和预防控制方法。 浅表切口 深部切口 器官和腔隙 美国每年有2700万患者实施手术，手术部位感染率为2.6%，其中66.6%局限于切口,33.3%波及器官与腔隙，SSI发病率占住院患者医院感染的14%-16%，居医院感染部位发病率构成比的第3位。 土耳其等国报道手术部位感染发病率为5.2％-24％； 表浅手术切口感染占61.1％-62.3％ 深部手术切口感染占14.9％-33.4％ 器官和腔隙感染占5.5％-22.7％。 Cruse等国外报道， SSI平均延长住院天数7.3-10天，每例SSI患者增加医疗费用$2,000- $29,000。 国内报道手术部位感染直接经济损失中位数为3419元，延长住院天数 8天。 发生SSI患者的死亡危险性是未发生SSI手术患者的2-11倍。 手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 手术部位感染的影响因素 SSI = 手术部位微生物污染总量×毒性／患者机体抵抗力 理论上当比值＜1时，则不发生手术部位感染；当比值＞1时，则发生手术部位感染；当比值=1时，则形成一种微生物定植现象，手术部位感染也不发生。 难以改变的因素 患者年龄，肥胖，吸烟，ASA评分，手术切口的分类，手术部位，急诊手术，各种慢性病，糖尿病，化疗/放疗，免疫抑制剂的应用，低蛋白血症，营养不良，激素应用，手术持续时间，手术切口长度，其他部位感染 外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 可改变的因素 围手术期预防性抗菌药物，换药技巧，手卫生，手术器械，鼻腔SA定植，等候手术时间，备皮，手术操作技巧，引流管留置时间，缝线质量，术中体温，手术部位消毒，手术间空气质量，术中失血 手术部位感染预防方法 手术部位感染控制项目于质量改进和患者安全相结合 1、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全 要追踪 医院感染危险因素 要追踪 医院感染发生率 要追踪 医院感染趋势 2、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的数据和信息：是感染危险因素减低到最低可能的水平。 3、感染控制率要与其他医疗机构相比较 监测结果 要告知医务人员 监测结果 要告知护理人员 监测结果 要告知管理部门 外科部位感染的发生 感染途径 外源性感染 环境——空气 接触——医疗器械 人员——外科医生、其他工作人员 内源性感染