重症医学资质培训重症监测理论和原则课件.pptVIP

* * Preload ≠ volume responsiness Fluid challenge revisited Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 正确选择快速补液试验时机 补液试验与液体复苏 Fluid challenge ≠ Fluid resuscitation Positive fluid challenge ≠ Need for Fluids Negative fluid challenge ≠ Lack of need of intravascular volume expansion (3)监测的动态和连续性 * * 乳酸－－反映组织低灌注、组织缺氧 325 patients CABG术后 动脉血Lac 3 mmol/L预计ICU病死率： sensitivity ： 69.2% specificity ： 81.2% Chest, 2003, 123:1361-1366 乳酸清除率(6h)与严重感染的预后 Crit Care Med 2004; 32:1637–1642 (4)测量结果的可翻译性 * The Frank–Starling Relationship Curr Opin Crit Care 12:235–240 前负荷处于曲线平台部分，对补液无反应，心输出量变化不大 前负荷处在陡峭的升支部分，对扩容反应性好，心输出量增加 * 如何正确判断导管位于III区 肺动脉嵌顿压和肺动脉压随呼吸的变化 A 导管远端位于三区： ?PAWP ? ?RAP B 导管远端位于非三区： PAWP波形不具有LAP波形特征 机械通气 PEEP撤除后, ?PAWP＞?RAP A B * 零点的确定是准确测量CVP、PAWP的前提 * 换能器位置影响测量结果的准确性 * 准确读取数值 呼吸机正压通气时测量PAWP (无自主呼吸) 自主呼吸时测量PAWP * 正确的监测方法和准确的读取数据 肺动脉漂浮导管气囊未完全嵌顿，PAWP测量不准 * 正确翻译测量结果 496 physicians from 13 hosp ICU Unable interpret PAWP: 47% Unable identify DO2: 44% Iberti TJ, JAMA, 1990; 264:2928-2932 New Horiz, Aug 1997; 5(3): 201-6 1095 intensivists Iberti’s questionaire 正确判断PAWP波形：68% (5)监测结果对治疗反馈性 机械通气患者常见问题 * 静水压对肺水肿的影响 Circ Res 1959, 7: 649-57 哥们, 开好你的机器 重症监测与重症患者社会心理需要 * 导致心理危机的主要原因 监测、治疗和疾病造成的疼痛和隐匿性疼痛 对重症监测和治疗的无知 对疾病和死亡的恐惧 环境与睡眠障碍 无家人陪伴的茫然与无助 * 改善患者心理危机的主要措施 教育与评估 充分告知监测与治疗情况 创造良好的监测和治疗环境 倾听与鼓励 注意保护患者隐私 控制疼痛、焦虑、躁动和谵妄 * 耐心倾听,鼓励诉说内心感受 了解患者心理变化 了解患者的手势、口形、表情、语言表达 无法语言交流：用手指或笔书写交流、指认图片 * 保护患者隐私 减少裸露的次数和时间 注意遮挡 Key points 重症监测的目的： 评估疾病严重程度、 连续评价器官功能状态 诊断和鉴别诊断、早期发现高危因素 实现滴定式和目标性的治疗、评价加强治疗的疗效 重症监测的特征 重症监测的早期可预见性 监测手段的适用性 监测的动态和连续性 测量结果的可翻译性 监测结果对治疗反馈性 * THE END * 大家好,关于CFCCS项目的具体培训工作内容作一介绍 * 是否每页均添加一个CFCCS及学会标识？ * * * * * 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 * 重症监测理论和原则 腹痛-发热-心动过速 男性 78岁，右上腹痛和寒战发热三天，以急性化脓性胆囊炎入院，急诊手术 术后HR 160次/分， BP110/90mmHg， 呼吸机控制通气 RR20次/分， PaO2 60mmHg(FiO2 80%), ？？ * 重症医学 CCM: 对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病 临床基地：Intensive Care Unit 主要职能：危重症患者的加强医疗 地位：医院整体抢救治疗水平，医院现代化的体现