颅内压增高课件_6.pptVIP

（三）颅内压增高的病因 （三）颅内压增高的病因 （三）颅内压增高的病因 2.颅内容物体积增加 脑水肿 （三）颅内压增高的病因 （三）颅内压增高的病因 3.颅内占位病变 颅内血肿 （三）颅内压增高的病因 3.颅内占位病变 颅内肿瘤 (四)颅内压增高的病理生理 影响因素: 1.年令：老人-脑萎缩、小儿-颅缝未闭 (四)颅内压增高的病理生理 影响因素: 2.病变扩张的速度(体积压力反应 Volume Pressure Response,VPR)、临界点。 (四)颅内压增高的病理生理 影响因素: 3.病变部位：中线、颅后窝-梗阻性脑积水； (四)颅内压增高的病理生理 影响因素 4.伴发水肿的程度：脑脓肿、寄生虫、炎性肉芽肿等； (四)颅内压增高的病理生理 影响因素 5.全身性疾病：尿毒症等主要引起 脑水肿。 颅内压增高的后果 1.脑血流量(CBF：1200ml/min)的降低，脑缺血、死亡： 脑灌注压(CCP) CBF= 血管阻力(CVR) 脑灌注压(CPP)= MAP-ICP（脑血管自动调节） CCP：70-90mmHg； 　　　CVR=1.2-2.5mmHg； 颅内压增高的后果 2.脑移位-脑疝 颅内压增高的后果 3.脑水肿：细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿； 颅内压增高的后果 4.库兴(Cushing)反应 当颅内压接近舒张压时出现BP↑,P↓,T↑,R↓渐停，最后心跳停止死亡； 颅内压增高的后果 5.胃肠道黏膜病变：应激性溃疡，消化道出血 颅内压增高的后果 6.神经源性肺水肿：下丘脑、延髓受压，a-肾上腺素能神经活性↑，BP↑，LV-LA-肺静脉压↑，肺毛细血管压↑，肺水肿呼吸急促，泡沫状血性痰。 第二节　颅内压增高 一、颅内压增高的分类 　（一）按病变的范围分类 1.弥漫性颅内压增高　特点：各腔压力均匀，无压力差，脑组织无明显移位，病人耐受力较强，病程较长。 　　　见于交通性脑积水、弥漫性脑水肿、脑膜炎。 2.局灶性颅内压增高：特点：各腔有压力差，脑组织明显移位，易脑疝、耐受性低、易遗留功能缺失。 　　　见于：颅内占位病变。 （二）按病程分类 1 急性颅内压增高 ：各种原因的颅内急性　血肿和高血压脑出血。在3d内出现IIP，症　状体征重，生命体征变化剧烈； 2 亚急性颅内压增高：颅内炎症和恶性肿瘤等。在数到十余天内出现IIP，症状体征轻； 3 慢性颅内压增高 ：慢性硬膜下血肿、脑瘤等颅内良性肿瘤。可长期无症状体征； 二、引起IIP的疾病 1.颅脑损伤：常见颅内血肿，脑挫裂伤伴发的脑水肿； 2.颅内肿瘤：占80%，本身的占位效应和伴发的脑水肿、脑积水； 3.颅内感染：炎症引起的脑水肿及脑脊液吸收循环障碍形成的脑积水； 4.脑血管疾病：高血压、动脉瘤、动静脉畸形引起的颅内血肿，脑缺血引起的脑梗塞； 5.脑寄生虫病：脑囊虫—多发→脑水肿，脑室系统内→脑积水；包虫病→占位； 6.颅脑先天性疾病：先天性脑积水，狭颅症， 7.良性颅内压增高（假脑瘤综合征）：蛛网膜炎、代谢疾病药物过敏等导致静脉窦血栓形成，CSF回流障碍－IIP； 8.脑缺氧：心跳骤停，呼吸障碍→脑缺氧→脑水肿－IIP。 三、临床表现 1 头痛：最常见，多以早或晚间较重，额颞部位，胀痛和撕裂痛，用力咳嗽可加重，进行性加重； 2 呕吐：与进食无关的喷射性呕吐－水电解质紊乱； 3 视乳头水肿：重要的客观体征；视神经原发、继发萎缩； Normal Optic Disc Optic atrophy 4 意识障碍及生命体征变化　嗜睡直至昏迷，Cushing反应 5 其它：小儿头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，前囟饱满；破罐音；抽搐、外展神经麻痹引起复视等。 　　头痛、呕吐、视神经乳头水肿称为颅内压增高三主征； 　　意识障碍+呕吐+抽搐+瞳孔散大=颅内压增高危象。 四、诊 断 1 病史和体征：小儿的IIP常以呕吐、视力下降首发而无明显的头痛；成人的进行性头痛，继发癫痫应想到IIP的可能 。三主征出现基本可确定诊断。但视乳头水肿常在十余天后才出现，所以疑似病人应及时行辅助检查。 2 辅助检查：①腰穿测压（易诱发脑疝须慎重）； ②X线平片（见于IIP一个月以上，指压征、骨缝裂开、蛛网膜颗粒及血管压迹增多增深、鞍背骨质吸收）目前少用； 　③CT首选；④MRI；⑤ CAG（Cerebral angiography）、DSA等。 五、治疗原则 1.一般处理： 　（1）IIP患者观察（留院，五查，颅内压监护）； （2）对症治疗（水电解质平衡，防止便秘，吸氧）；（3）保持呼吸道通畅（侧头、吸痰、昏迷者气管切开）；（4）营养。 2.去除病因： 　颅内占位病变切除、脑积水分流。 6.侧脑