彩色多谱勒诊断上肢血管疾病的价值.pptVIP

彩色多普勒诊断上肢  血管疾病的价值 谢汉波 平祖衡 周畅 廖磊 三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院 一.慨述： 在外周血管疾病中，与下肢血管疾病相比，上肢血管疾病的发病率较低，因此，有关报道较少。为了探讨彩色多普勒超声对上肢血管疾病的诊断价值，本研究对21例上肢血管疾病162条血管进行了探查，希望从中了解上肢血管有哪些疾病能应用彩色多普勒进行诊断。 资 料 与 方 法 2000年5月至2003年12月，21例临床疑为上肢血管疾病的患者，进行了彩色多普勒超声检查，年龄12～79岁。共检出上肢动脉硬化5例40条血管，上肢静脉血栓形成4例32条静脉，乳腺癌右上肢静脉癌栓形成2例16条静脉，上腔静脉综合征2例18条静脉，多发性大动脉炎2例20条动脉，上肢假性动脉瘤2例8条血管，动-静脉瘘1例8条血管，胸廓出口综合征I例13条血管，右前臂正中静脉曲张1例4条血管,右上肢海绵状血管瘤1例3条血管。 使用ATL HDI 3500型超声诊断仪，探头频率5~12 MHz。患者平卧位，探头直接置于上臂皮肤上，从腋动脉起至桡尺动脉止，进行逐段扫查，对有上肢水肿者进行上肢静脉探查。观察血管的内径、壁厚、腔内有无异常回声，必要时对锁骨下动脉或腋静脉进行扫查。用图像工作站记录结果，供随访对比分析。 上肢静脉血栓形成4例，1例腋-锁静脉血栓形成，女，41岁，超声检查发现：右腋-锁静脉内可见4.8 mm×2.5 mm的中等回声光团，在光团游离壁与血管壁之间可见彩流，右臂静脉内也可见4.5 mm×3.5 mm的低回声光团。 右侧上肢静脉癌栓形成2例，其中1典型病例为女，57岁，右乳腺癌术后1年半，右上肢水肿20天，超声检查发现：右侧无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉扩张，其内可见高回声及低回声光团，其中右锁骨下静脉内可见13.6 mm×8.1 mm的高回声光团，无彩流显示，另外，在右锁骨上窝和右腋窝处可见多个低回声的椭圆形光团，边界清晰，周围和内部可见彩流显示。上腔静脉综合征2例，其中1例,男,77岁,因颜面水肿，端坐呼吸，气促，颈部及双上肢水肿前来检查，超声检查发现：右无名静脉和双上肢静脉明显扩张，其内可见缓慢飘动的低回声光带及细小光点缓慢移动，光带的游离端与血管腔之间分界清晰。 讨 论 近年来，在下肢血管疾病的诊断中，彩色多普勒超声的应用比较广泛，而有关上肢血管疾病的报道较少。几年来，通过我们的临床观察，发现上肢血管病变并不少见，彩色多普勒在诊断上肢血管疾病方面具有重要的作用。 1.上肢血管的超声特点 上肢动脉从锁骨下动脉至尺、桡动脉，其血管壁的三层膜结构不如颈动脉清晰，并且清晰度由近心动脉段向远心动脉段逐渐降低,尺、桡动脉近侧段以下的管壁难以被灰阶超声清晰显示。正常成人上肢动脉的频谱形态与下肢动脉一样均呈三相波，但上肢动脉舒张早-中期的反向波较低，其原因与上肢动脉远端外周阻力较小有关。上肢静脉血流频谱形态与距离上腔静脉的远近有关，越接近上腔静脉，血流频谱越容易受到心脏搏动的影响，反之则较小。 2.上肢血管疾病的特点 由于血液循环的特点，使得上肢血管疾病的发病率比下肢血管要少的多。但是，这并不意味着上肢血管不会发生病变，本组21例患者检查出8种上肢血管病变，其中，最多的是动脉粥样硬化和上肢静脉血栓形成。 3.动静脉瘘与假性动脉瘤的鉴别 伴有血管杂音的上肢肿块，多见于动静脉瘘和假性动脉瘤。动静脉瘘在近端静脉内可探及湍流及动脉样血流频谱，流速快而紊乱。由于压力的关系，可造成静脉明显扩张，甚至使静脉呈瘤样扩张，具有搏动性。动静脉瘘并瘤样扩张应与假性动脉瘤相鉴别，后者肿块处收缩期搏动明显，动静脉之间无异常通道，多普勒频谱内无静脉血流信号，瘤颈部可见具有特征性的“离开与回来”的彩色多普勒特征。假性动脉瘤是由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内容物为血凝块机化物，但瘤腔与原动脉腔相通，多有创伤性病史，两者之间容易鉴别。 * * 结 果 本组上肢血管超声共检出上肢动脉硬化5例，年龄59~79岁，平均71.2岁。1例右上肢动脉硬化闭塞症患者，女，77岁，有糖尿病史15年，因右上肢冰冷1天，脉搏弱前来检查。超声检查发现：右侧腋动脉前壁中-内膜（IMT）明显增厚,有长28.7 mm、厚7 mm的低回声光团附着，该处彩流明显变细，呈五彩血流信号。 右侧腋动脉硬化伴狭窄的声像图 上腔静脉阻塞综合征患者的右腋静脉血栓形成声像图