影像（磁共振）导引肺癌微创介入诊疗的临床应用(20140727北京）.pptVIP

女性患者，61岁，肺腺癌（2cm） 术后二个月 术前 术中 术后2个月 男，62岁，肾癌术后2年，纵膈淋巴转移粒子植入术 男性患者，73岁，肺鳞癌（3cm） 术后2个月 肺与纵膈恶性肿瘤I125粒子植入治疗是一种安全、有效、可行的治疗手段； 为失去手术机会的非小细胞肺癌和/或化疗失败的小细胞肺癌患者提供了一种可供选择的微创治疗方法； 术后联合化疗可以有效提高局部缓解率且降低远处转移的发生率。 结 语： IMRI必定会实现其临床的常规应用；并且相应会出现诸多介入应用的新标准。 山东大学 山东省医学影像学研究所MRI微创介入研究室 licheng0401@ THANK YOU! 氩氦靶向冷冻是一种局部治疗，如何与全身治疗相结合而达到更好的临床效果是我们极为关注的。在上述研究的基础上，我们进一步观察了104例晚期非小细胞肺癌氩氦冷冻联合化疗的效果，氩氦冷冻后接受2周期以上的化疗。结果显示：冷冻手术与化疗具有明显的协同作用，这组患者的中位生存期达到15.1个月，明显优于单纯冷冻治疗组。我们已经获得了首发基金，拟对氩氦冷冻联合化疗进行前瞻性研究。 优势三：任意平面成像，判断结节与周围关系 右肺尖结节，直径1.0cm，磁共振矢状位成像清楚显示肺尖病变与周围结构的关系 优势三：任意平面成像，判断切割方向 更容易判断穿刺针与目标结节的位置关系 优势四：无电离辐射 无需离开病人，适合胸壁薄、结节受呼吸影响位置变动大的病人 0.23T开放式磁共振配合Ipath200光学系统引导同轴切割经皮肺小结节穿刺活检准确、安全，不但适用于≤2.0cm的病灶也适用于≤1.0cm的病灶。 其他部位小病变 二、MR导引肺与纵膈肿瘤消融 肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤，死亡率居第一位，病理类型以非小细胞肺癌（NSCLC）为主，目前的治疗手段包括手术切除、化疗、放疗等。 少数微创治疗技术如胸腔镜切除、射频、冷冻治疗、粒子植入内放疗等已成为肺切除手术的替代或辅助治疗手段 。 冷消融：氩氦刀 液氮 热消融：射频、微波 超声：超声聚焦刀 激光：光动力 放射线：Ｘ刀、r刀、放射粒子植入 化学消融 影像引导微创治疗技术 氩氦靶向冷冻消融术已成为临床微创治疗实体肿瘤的主要手段之一。其主要的治疗原理是将氩氦冷冻探针插入靶区组织，或将制冷源直接作用于靶区组织，将组织局部温度迅速降至临界(-140～-180℃)以下 ，冷冻结束后快速复温 ，冷热的快速逆转摧毁病变组织。 冷冻消融治疗中肿瘤组织损伤的机制 低温冷冻对细胞的损伤。 冷冻效应对血管的损伤。 冷冻后制热对细胞及血管的损伤。 冷冻治疗的免疫增强效应。 细胞外冰晶形成 细胞内冰晶形成 低温冷冻对血管的损伤 冷冻的免疫增强效应 1.适合于胸部肿瘤, 单发或多发, 原发性或转移性, 不管有无远处转移; 2.手术探查不能切除的中央型肺癌； 3.原发癌已较好控制或较为局限的转移性 肺癌； 4.癌肿巨大，累及纵隔、心包，如无广泛 转移者仍可行姑息性冷冻术； 5.伴有恶性胸腔积液, 但原发灶显示清楚 经皮穿刺氩氦刀治疗肺部肿瘤的适应证 经皮穿刺氩氦刀治疗肺部肿瘤的禁忌证 1.两肺弥漫型肿块，且单个肿瘤直径1.0cm 2.胸膜广泛转移伴大量胸水, 且原发灶显示不清者 3.肺门肿块，穿刺冷冻治疗有困难，术中、术后 易合并呼吸衰竭或大出血者 4.肺功能严重受损, 最大通气量(MVV)小于 39%或 不能下床活动，静息时仍感气急者 5.全身状况很差、有出血倾向不能承受手术者 根据病变的大小不同采用不同直径的冷冻探针（1.47mm、2mm、3mm） 直径大于3cm的病灶多采用多针融合技术 氩氦靶向冷冻消融治疗肺恶性肿瘤 21例病人在MR实时导引及监测下均准确成功将冷冻探针经皮放置于病灶靶区，全部完成冷冻消融过程 22个肿瘤病灶共进行24次冷冻消融治疗，两例巨大转移瘤与滑膜肉瘤患者病灶分两次治疗 最小一例肺癌植入3根探针，最大一例肺转移癌两次治疗共植入11根探针，共植入冷冻探针87根。 最短手术时间为1.3小时，最长手术时间为2.5小时，平均手术时间2小时。 术中并发症：气胸发生5例，胸腔积液（少量）9例 术后并发症：咳嗽、咳少量血痰13例，胸闷、胸痛10例，术区皮肤周围疼痛16例，发热8例。 无术中及术后严重并发症及死亡病例。 Proview 0.23T Open MR各快速序列探针显示结果 序列 采集时间 最少层数 针道伪影 FE 12 3