曹洁-肺结核 - 天津医科大学总医院　.pptVIP

肺结核 (pulmonary tuberculosis) 天津医科大学总医院呼吸科 曹洁 全球结核病流行概况 资料来源 资料年分（年）新病例数（万） 死亡人数（万) WHO 1967 380 300-500 WHO 1990 800 290 WHO 2004 900 300 年递增率 3.4% 0.9% 不同地区结核病流行概况 地区 新病例数 死亡人数 年感染率 备注 发达国家 40万(5.1) 1万(1.4) 0.01-0.1% 占全球% 发展中国家 760万(95) 286万(98) 0.5-2.5% 占全球% 亚洲 600万(79) 203万(71) 1.0-2.0% 占发展中 中国 593万(78) 198万(69) 0.77% 占发展中  一.病因和发病机制：(cause of disease and pathogeny) 病原菌：（TB杆菌）(pathogenic becteria) 特点： （1）分枝杆菌 （2）有氧生长 （3）生长缓慢 （4）抗酸染色 （5）抵抗力强 分型： （1）人型 （2）牛型 （3）非洲分枝杆菌型 （4）田鼠分枝杆菌型 传播途径：(routes of infection) （1）呼吸道 （2）消化道 （3）皮肤 （4）泌尿、生殖系统 易感人群:(susceptible population) （1）好发年龄：1岁以内，青春期，老年人 （2）人体正常防御反射（非特异性免疫、先天）： 物理:化学: 生物学: （3）结核免疫（特异性免疫、后天）：包括主动免疫、被动免疫。 易感人群:(susceptible population) 好发年龄：1岁以内，青春期，老年人 人体非特异性免疫（先天）： 物理、化学、生物学 人体特异性免疫（后天）： 主动免疫、被动免疫。 “KOCH”现象： 给健康豚鼠注射结核杆菌，二周左右局部出现炎症，后逐及全身，死于结核病。  但若给豚鼠接种减毒（或小量）结核菌，经过8-12周时间，再注射结核杆菌时，其表现与前者不同，2-3天后即出现局部炎症，或形成溃疡，但较快愈合，最后痊愈。“KOCH”现象：是结核病免疫和变态反应的基本现象。  结核病的免疫 结核病的变态（迟发性过敏）反应：结核菌侵入人体后的6-8周，机体组织对结核菌及其代替产物（蜡质、结核蛋白）所发生的敏感反应。结核病变态反应和免疫反应的关系 1.二者同时存在 2.二者由不同的抗原物质产生 3.二者是两种不同的细胞免疫机制 4.二者作用不同 二.病理改变：(pathology) 基本病变 1 渗出： 2 增生： 3 变质： 结核病变的转归： 1 吸收消散 2 形成纤维瘢痕 3 钙化 结核病灶的播散： 1 血液播散：人初次感染TB---吞噬细胞吞噬--- 淋巴管---肺门淋巴结，少量结核菌---进入血循环---全身播散(肺、脑、骨、肾）。 2 肺内播散：肺内TB---支气管---其他肺叶 3 肠道播散: TB---消化道---肠结核---腹膜结核 4 局部播散:肺TB---胸膜---胸膜炎 三.肺结核的临床表现:(clinical manifestation) 症状:(symptom) 1 全身症状：发热、疲乏无力、消瘦、盗汗，月经周期紊乱等。 2 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3 全身过敏反应：多发性关节炎、结节性红斑、疱疹性结膜炎。 体征：(sign) 四.放射学检查:(radiology) 胸部X线检查: 1.多发生在肺上叶尖后段、下叶背段、后基底段。 2.病变可局限、可多肺段侵犯。 3.X影响可多形态表现（渗出、纤维索条、干酪及钙化） 4.易合并空洞 5.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 6呈球形病灶时直径多在3cm以内，周围可有卫星灶。 7.病变吸收慢（一个月以内变化较小） CT检查 发现胸内隐匿病变：气管、纵隔等 早期发现肺内粟粒阴影。 空洞、孤立结节和肿块阴影的鉴别诊断。 鉴别纵隔淋巴结结核和肿瘤。 胸膜病变的检出。 囊肿与实体肿块的鉴别。 五.实验室检查:(laboratory) 结核菌素皮肤试验:(tuberculin skin test) PPD 判断标准: 1.阴性 硬结直径5mm 2.一