Class6良性骨肿瘤.pptVIP

 医学影像学 潍坊医学院影像医学诊断教研室 郭新全 Guo Xin-quan Imaging department of Weifang Medical University Tel: 0536-8068960, E-mail: guoxinquan1955@ 课时内容与重点难点 目的与要求 一 掌握 1、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 2、巨细胞瘤的影像学表现 二 熟悉骨囊肿的影像学特点 重点与难点 重点 1、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 2、骨巨细胞瘤影像学表现 难点 1、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 2、影像学在骨肿瘤中的合理应用 3 症状与体征(symptom and sign) 疼痛﹢肿块 良性肿瘤较少引起疼痛，健康状况较好 恶性者痛是首发症状，常是剧痛 良性肿瘤边界清楚，压痛不明显 恶性肿瘤边界不清压痛明显，消瘦、恶病质、发展快、 病程短 【影像学表现】 1、肿瘤来源（origin） 骨、软骨良性多 骨膜、骨髓恶性多 2、部位(location) 骨端---骨母、软骨母 、巨细胞瘤 干骺端--骨肉瘤 骨干--尤文氏瘤 扁骨、不规则骨--骨髓瘤 短骨好发内生软骨瘤 3、分布数目(number of lesion) 单部位----原发 多部位---转移、骨髓瘤 4、骨质改变(change of bone) 良性----膨胀、骨破坏边缘清 恶性----浸润界不清，边缘不规则 5 皮质改变(destruction of cortex) 良性----受压变薄，肿瘤实质在皮质内 恶性----皮质中断缺损，穿破皮质形成软组织肿块 6 骨膜反应(periosteal reaction) 良性--无，骨折后可有 恶性--有，Codman三角、放射、垂直、葱皮状 7 生长情况(tumor growth) 良性-慢，不转移 恶性-快，可转移或侵犯软组织 8 周围软组织 (change of soft tissue) 良性-推压移位 恶性-软组织肿块 9 血管造影(angiography) 良性-推压移位，变细 恶性-瘤染、血管湖、动静脉瘘、血管中 断、静脉早显等 骨良恶性肿瘤的鉴别诊断（P87掌握） 良性骨肿瘤的特点 生长缓慢 不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移 呈膨胀性骨质破坏 与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，连续 无骨膜增生 病理骨折后可出现骨膜增生 软组织多无肿胀或肿块 如有肿块，边缘清楚 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 ————————————————————————— 良性 恶性 ————————————————————————— 生长情况 慢 快 局部骨变化 膨胀性破坏 浸润性破坏 边界清 边不清 瘤骨 骨膜增生 无，骨折时有 有，形式不同 侵犯破坏、codman三角 软组织 无（有清） 有（分界不清） ————————————————————————— 1、良性骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤分类： (1)骨巨细胞瘤 (Giant Cell Tumor of bone) 起源骨骼结缔组织间充质细胞的肿瘤，也称破骨细胞瘤(osteoclastoma) 【临床与病理】 1 发病年龄 ：20～40岁，女＞男 2 部位(location) ：好发于骨骺板已愈合的四肢长骨，股 骨下端、胫骨上、 桡骨下端 3 临床表现(clinical represent) ：局部疼痛、肿胀和 压痛。较大的肿瘤局部皮热、静脉曲张。 部分肿瘤触诊 乒乓球样感 4、病理上：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血 管，