慢性心力衰竭指南解读PPT.pptVIP

下载本文档

15
0
约6.05千字
约 56页
2018-06-08 发布于江苏
举报
版权申诉

慢性心力衰竭指南解读PPT.ppt

1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

慢性心力衰竭指南解读PPT

二. 长期治疗: 改善远期预后 β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂醛固酮受体拮抗剂: 螺内酯血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs) ?受体阻滞剂 CIBIS-II 试验 (比索洛尔治疗CHF随机试验) 总计2647例,心功能3-4级,随访中位数1.3年目标剂量10mg/d. 试验提前18个月结束死亡率:下降34% 治疗组:156/1327 对照组:228/1320 猝死率:下降44% . (Lancet,1999,353:9-13) MERIT-HF试验 (倍他洛克治疗CHF的随机干预临床试验) 预计1997.2 -2000底完成,1998.10提前结束欧美14个国家,3991例,12.5-200mg/ d,平均163mg/d, 200mg/d者占64% 总死亡率↓34% 猝死率↓41% 由心衰恶化造成的死亡↓49% . Lancet,1999,353:2001-2007 COPERNICUS试验:哥白尼试验(重度CHF) (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Suevival Trial) 334个中心,2289例,治疗29个月, NYHA Ⅳ 总死亡↓35% ; 死亡和心衰再住院↓31% 2000.8第22届欧洲心脏会议发表 MERIT-HF试验再分析：死亡方式猝死 CHF死亡其他原因 Ⅱ 64% 26% 12% Ⅲ 59% 26% 15% Ⅳ 33% 56% 11% 脂溶性?阻滞剂预防猝死的重要性 Lancet,1999,353:2001-2007 ?阻滞剂作用机制打破CHF内分泌恶性循环: 减轻心肌缺血改善心肌作功效益(↓心肌能量匮乏状态) 减轻心肌应激状态下儿茶酚胺的心肌毒性减轻和逆转心室重构抗心律失常预防猝死(脂溶性?阻滞剂) 使β受体密度上调(仅选择性β1受体阻滞剂) ?受体阻滞剂适应证所有左室收缩功能不全(EF0.40)患者,无?阻滞剂禁忌证,均应开始?阻滞剂治疗 ?受体阻滞剂禁忌证 ①低血压(SBP90mmHg); ②心动过缓(50次/分);③二度以上传导阻滞; ④支气管哮喘注意事项用于没液体潴留/病情稳定，急救/重症者不用低血压: 将ACEI/扩血管剂减量，或不与?-阻滞剂同时用，一般不减利尿剂液体潴留/心衰恶化: 监测尿量/体重，如有增加立即增加利尿剂心动过缓/房室阻滞：55次/分或二、三度AVB, ?- 阻滞剂减量或停用从小量缓慢上调(每隔2周剂量加倍), 达目标剂量或最大耐受量，长期维持血管紧张素转换酶抑制剂慢性心力衰竭循证医学 SOLVD研究: 2-3级.EF35%.死亡率↓16% V-FeFT-II试验: 2年↓25%; 3年↓23% CONSENSUS试验: 6个月↓40%; 1年↓31% N Engl J Med,1991,325:294-302 N Engl J Med,1991,325:303-310 N Engl J Med,1987