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慢性心衰的心率管理-2014心衰指南巡讲幻灯PPT
慢性心衰的心率管理目录慢性心衰治疗现状早期控制静息心率是心衰治疗进一步改善的关键因素f通道抑制剂伊伐布雷定在心衰患者心率管理中的新进展近年来冠心病死亡率降低但心衰发病率却逐年增加男女冠心病患者死亡率出院后心力衰竭发生率550700600500500400450心衰人数（/1000人）死亡人数（/1000人）3002004001003500年份7980859095000679808590950006United States: 1979-2006Circulation. 2010 Feb 23;121(7):e46-e215心衰患者5年生存预后差于肿瘤女性男性1.01.00.80.8乳腺癌心梗0.60.6累积生存率心梗膀胱癌0.40.4肠癌前列腺癌肠癌卵巢癌0.20.2心衰心衰0.00.00612182430364248546006121824303642485460随访时间（月）随访时间（月）回顾性分析，在苏格兰医院初诊16224例男性+14842例女性入院患者，随访5年Eur J Heart Fail.?2001; 3: 315–22近期研究显示即使经常规治疗,心衰残余死亡率仍接近30%英国国家心血管预后研究所 (NICOR)心衰审计报告2011：心力衰竭出院后1年总体死亡率高达33%10090RASI+β受体阻滞剂80RAS抑制剂（RASI）70未经药物治疗600601201802403003602010年3月至2011年4月间入选的36,504例心衰患者随访调查www.ucl.ac.uk/nicor/nicor/hfannualreport10-11目录慢性心衰治疗现状早期控制静息心率是心衰治疗进一步改善的关键因素f通道抑制剂伊伐布雷定在心衰患者心率管理中的新进展静息心率加快预示心血管死亡风险增加:流行病学证据研究名称人群随访时间心血管死亡相对风险（RR） Chicago Gas Company ’80 1 233 M 15 年94 vs. ≤60 bpm 2.3 Chicago Heart Ass.Project ’80 33 781 MW 22 年 ≥90 vs. 70 bpm M: 1.6 W: 1.1 (ns) Framingham ’93 4 530 MW HTN 36 年 100 vs. 60 bpm M: 1.5 W: 1.4 (ns) British Regional Heart ’93 735 M 8 年 90 vs. ≤ 90 bpm缺血性心脏病死亡 3.3 Spandau ’97 4 756 MW 12 年 猝死 5.2 per 20 bpm Benetos ’99 19 386 MW 18.2 年 100 vs. 60 bpm M: 2.2 W: 1.1 (ns) Castel ’99 1 938 MW 12 年 5th vs. 3rd quintile M: 1.6 W: 1.1 Cordis ’00 3 257 M 8 年 ≥90 vs. 70 bpm 2.0 Reunanen ’00 10 717 MW 23 年 M: 1.4 (84 vs. 60) W: 1.5 (94 vs.66) Thomas ’01 60 343 M HTN 14 年 80 vs. ≤ 80 bpm55y:1.5 55y:1.3 Matiss ’01 2 533 M 9 年 per 20 bpm: 1.5 ≥90 vs. 60 bpm: 2.7 Ohasama ’04 1 780 MW 10 年 M: 1.2 W: 1.1 (ns) per 5 bpm Okamura ’04 8 800 MW 16.5 年 per 11 bpm (1 SD) M: 1.3 W: 1.2 Jouven ’05 5 713 M 23 年 心肌梗死源性猝死 3.92 (75 bpm)上述文献发表时间跨越25年，总共超过155 000例患者，随访8~36年Adapted from Aboyans V, et al. J Clin Epidemiol. 2006;59:547-558.基线心率与心衰患者1年死亡率呈正相关18安慰剂组161412101年死亡率 %86420基线心率≤72 bpm基线心率84 bpm72基线心率≤84 bpmCIBIS II 研究，对照组资料，n=1268例慢性心力衰竭患者Lechat P, et al. Circulation. 2001;13:1428-1433.β受体阻滞剂治疗CHF：心率降低幅度与LVEF改善成正比应用β受体
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