武大护理健康评估课件血气分析PPT.pptVIP

分清原发和继发（代偿）变化 病史 呼吸性还是非呼吸性 急性还是慢性 有无代偿、缺氧、用药、给氧、电解质情况 肺功能、肾功能等检查结果 3.分析血气报告 分析主要指标 酸碱先看PH，再分析酸碱失衡性质 PaCO2不正常提示呼吸性酸碱失衡 BE或SB不正常提示代谢性酸碱失衡 缺氧及通气状况看PaCO2及PaO2 3.分析血气报告 一般说PH与PaCO2或HCO3-相一致者为 原发性改变 PH改变与PaCO2、HCO3-都一致为复合 型酸碱失衡 PH改变与一项相一致，另一项已超过代 偿范围，也是复合型酸碱失衡 3.分析血气报告 PaCO2↑同时伴有HCO3-↓是呼酸＋代酸 PaCO2↓伴HCO3-↑是呼碱＋代碱 PaCO2和HCO3-明显异常而PH正常为复合型酸碱失衡 参考电解质变化有利判断失衡类型 3.分析血气报告 动态观察综合分析 呼酸病人复查PaCO2变化不大，BE比 上次明显↓考虑合并代酸 代酸病人复查PaCO2突然↑，BE变化 不大考虑合并呼酸 3.分析血气报告 三重酸碱失衡的判断 代酸与代碱可并存 呼酸与呼碱不能并存 3.分析血气报告 决定三重型酸碱失衡只有二种类型 呼酸型：呼酸＋代酸＋代碱 呼碱型：呼碱＋代酸＋代碱 必要时综合电解质、AG值、Na＋、Cl-比值， 查乳酸结合临床分析 3.分析血气报告 血气分析 一、标本采集 1．取血： (1)采血部位 　　　　　最常用：动脉 　　　　　　股A、桡A、肱A 1．取血： （2）选取部位的原则 　　　方便、易穿刺、 　　　最大限度避免并发症 　　　（感染、出血、血栓形成） 1．取血： （3）各选取部位的优缺点 　　　桡A：表浅、方便、易触摸 　　　　　　不易穿刺、易致血栓形成 　　　　　　（Allen T） 　　　股A：粗大、易穿刺、不易血栓 　　　　　　易出血 　　　肱A：不易穿刺，少用　　　 2．送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放。 无条件时：0～4 ?C ，但不宜 30＇ 温度对血气的影响： 气体的容解度随温度上升而降低 ? T ? 1?C: PO2? 1.2 %, PCO2? 4.3 % T ?: PH ?, O2解离曲线右移 ? 重要工作 ： 化验单，病程录中注明： ? 采血时间 ? 体温、Hb ? 是否吸氧，浓度，停吸时间 ? 使用呼吸机情况 二、价 值 评估肺功能及缺氧程度 协诊呼衰的类型、程度 协诊酸碱失衡的类型、程度 三、血液气体分析指标 1 PH 氢离子浓度的负对数 ? PH = - log [ H ] ? 正常值：7.35 ~ 7.45 ( 7.4 ) （V低0.03-0.05） 最大范围 6.8 ~ 7.8 PH在正常范围内则有三种可能 ①无酸碱失衡 ②代偿性酸碱失衡 ③复合性酸碱失衡 超过正常范围 → 酸或碱中毒 PH (1) PH PH 7.35 失代偿性酸中毒 PH 7.45 失代偿性碱中毒 ? 正常C功能需合适内环境，其中PH　　　　必须恒定。 ? 酸碱度临床作用： 　　主要表现对于神经和肌肉组织兴奋性的影响，在一定PH内： 酸性?，兴奋性?， 　PH7.2 →影响循环和细胞代谢 PH 7.0 时，失知觉? 昏迷? 死亡 碱性?，兴奋?， 　　　N系统过度兴奋，外周早于中枢， 　 运动N自动重复发放冲动 ? 肌内抽搐， 　中枢症状 ? 易激动  正常35∽45mmHg（V高5∽7mmHg） 反映肺泡通气水平 当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰 当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。 （2） PaCO2 反映呼吸因素的唯一指标 受呼吸、代谢因素两重影响  正常