碘缺乏病防治研究PPT.ppt

六、对主要监测指标的认识和使用 （一）尿碘： （1）个体间的尿碘值变化很大，与每天摄入食物的碘含量、个体的生理状态、出汗量和饮水量等因素有关。仅凭个体的一次随意尿的尿碘值来判定该个体的碘营养状况是不准确的，也是不科学的。 （2）从消除碘缺乏病的公共卫生问题出发，我们更关心群体的尿碘水平，当标本量足够时可减少个体因素对尿碘水平的影响，因此足够样本量的群体尿碘值完全可以反映该地区人群的碘营养水平。 （3）仅依据尿碘中位数大于100μg/L时，尚不能全面准确地评价人群的碘营养水平。还要考虑小于50μg/L的比例 宁夏、青海、海南等省在1995－2002年时，尿碘中位数在100－150μg/L，尽管大于100μg/L，但尿碘值小于50μg/L的比例仍大于20％，说明碘缺乏纠正并不彻底。 儿童的尿碘中位数低于150μg/L时，应值得考虑和重视。 年代 省 尿碘中位数 (μg/L) 尿碘50μg/L (%) 1995 宁夏 118.2 25.6 1997 青海 127.5 20.8 2002 青海 146.4 21.9 1997 海南 104.6 21.4 1999 海南 103.0 23.6 2002 海南 131.1 20.2 （4）评估儿童碘营养和尿碘中位数的流行病原则 尿碘中位数μg/d 碘摄入 碘营养 20 不足 严重碘缺乏 20-49 不足 中度碘缺乏 50-99 不足 轻度碘缺乏 100-200 适宜 理想 201-299 大于适宜量 食盐加碘后5-10年内对碘敏 感的人群存在甲亢的危险性 300 过多 存在对健康副作用的危险性 （碘性甲亢，自身免疫性甲 状腺疾病） （5）用于个体监测时的方法与注意事项 要想根据尿碘水平客观判断某 一个人的碘营养状况，必须结合监测对象的通常饮食情况（饮食结构、碘盐摄入情况等)、是否存在妊娠合并症（妊娠反应、呕吐、水肿、而影响进食和进盐） 等进行综合评价，才能有把握对个人的碘营养水平做出比较客观、准确的估计，以便及时采取补碘措施 收集样品与测定方法 1、收集 24h 尿液，记录尿量并测定尿碘计算出 24h 尿碘排泄量。以不小于200ug/L评价。 2、收集随意一次尿液，同时测定尿碘和尿肌酐，然后计算出二者比值，其结果仅是相当于 1g 尿肌酐所对应的碘，再乘以每日尿肌酐排泄量得到24h 尿碘排泄量。会发生尿碘排泄量增高的假象。 3、连续多次收集随意一次尿，根据其平均水平进行综合评价。以不小于150ug/L评价。 4、随意一次尿，以不小于200ug/L评价。 注意事项 1、应嘱咐监测对象在收集尿样的前几日和当日保持通常饮食状态，不要食用高碘饮食或服用含碘药物，以避免因偶然的高碘摄入影响对碘营养水平的判断。 2、应询问和了解监测对象的通常饮食情况（包括饮食结构碘盐摄入情况等），以及是否存在妊娠合并症（ 妊娠反应 呕吐、水肿等’而影响进食和进盐），然后再根据尿碘的监测结果进行综合评价，才能有把握对个人的碘营养水平做出比较 客观、准确的估计，及时采取补碘措施。 对孕妇的监测应跟踪整个妊娠期间，一般 3～4 次。妊 娠早期、妊娠中期、妊娠晚 期、分娩前期。 对于哺乳妇女的监测应跟踪一 年左右的哺乳期间，也应 测定3～4次，每个季度一次为宜。 乳汁碘是用于哺乳妇女碘营养监测的另一个简便可行的指标已有研究表明，乳汁碘与哺乳妇女的碘摄入量以及尿碘水平极为相关，因此乳汁碘完全可以作为哺乳妇女碘营养监 测的良好指标。 乳汁样品容易收集，乳汁碘的测定有望得到标准化方法。 乳汁碘的评价标准有据可依，根据许多学者以及国际组织的推荐意见，100～200ug/L 乳汁碘足以保证其 婴幼儿的正常发育。所以对于哺乳妇女，除了尿碘指标之外，乳汁碘可以作为另一个简便可行的监测指标。 （二）甲肿率 当碘缺乏而且没有碘干预时，甲肿率是与尿碘水平呈负相关，实施碘盐以后，这种相关在一定时间内是不存在的。（高碘时甲肿率与尿碘呈正相关） 甲肿率的变化相对滞后，在碘缺乏或高碘持续3～6个月后发生变化。 (一) 碘在人体的分布 人体内约含碘30mg(20-50mg)，相当于每kg体重0.5mg碘(与居住环境和每日的碘摄入量有关)。 甲