β受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的应用—冠心病.ppt

* 心血管合作项目（Cooperative Cardiovascular Project） 心血管合作项目中对超过20万例MI患者的回顾性分析 N Engl J Med, 1998, 339(8): 489-497 Adjusted Probability of Survival among Patients with or without a History of COPD * 心血管合作项目（Cooperative Cardiovascular Project） 心血管合作项目中对超过20万例MI患者的回顾性分析 N Engl J Med, 1998, 339(8): 489-497 Adjusted Probability of Survival According to Age * 心血管合作项目（Cooperative Cardiovascular Project） 心血管合作项目中对超过20万例MI患者的回顾性分析 N Engl J Med, 1998, 339(8): 489-497 Adjusted Probability of Survival According to LVEF * 住院期间： CABG: 8482例 PTCA: 13997例 一年死亡率统计(P0.001) ： 使用BB治疗患者：12.3% 未接受BB治疗患者：23.6% Archives of Internal Medicine 2000,160:947 心血管合作项目（Cooperative Cardiovascular Project） 接受冠状动脉血运重建术患者使用β受体阻滞剂 能明显降低一年死亡率。 * 循证医学证据 心血管合作项目中对超过20万例MI患者的回顾性分析表明： β阻滞剂的应用与死亡率降低有关，并与其他因素如年龄、种族、伴肺部疾病、糖尿病、血压、射血分数、心率、肾功能以及冠脉血运重建术等无关 N Engl J Med, 1998, 339(8): 489-497 * β阻滞剂：最新权威指南一致推荐 治疗建议 指南 无禁忌证者，无论是否行纤溶治疗或直接PCI，都要立即给予口服β受体阻滞剂治疗。（Ⅰ类，A级） 无禁忌证的STEMI病人，尤其伴有心动过速或高血压，可以迅速给予静脉注射β受体阻滞剂治疗。（Ⅱa类，B级） ACC/AHA发布ST段抬高心梗治疗指南—院前治疗和急诊室治疗部分 2004年 最初24小时内接受β受体阻滞剂治疗且无不良反应者，必须在恢复期早期继续接受该类药物治疗。（ Ⅰ类，A级） 在最初24小时内未接受β受体阻滞剂治疗且无禁忌证者，必须在恢复期早期开始使用该类药物治疗。（ Ⅰ类，A级） 在最初24小时内有早期使用禁忌证者，必须再次评估是否适合使用β受体阻滞剂治疗。（ Ⅰ类，C级） ACC/AHA发布ST段抬高心梗治疗指南—住院治疗及出院后随访部分2004年 * β阻滞剂：最新权威指南一致推荐 治疗建议 指南 无禁忌证者应立即给予?-阻滞剂口服治疗，不管是否同时接受溶栓治疗或直接PCI治疗（A级证据） AHA/ACC STEMI 和 NSTEMI 诊治指南2006 持续胸痛患者如无禁忌症，?-阻滞剂应首剂静脉应用，然后口服维持 发病头12小时 Killip I 级 STEMI 患者，如无心动过缓和低血压，?-阻滞剂应立即静脉或口服应用 超过12小时的AMI患者应继续维持?-阻滞剂治疗 AHA/ACC STEMI 和 NSTEMI 诊治指南2006 ESC STEMI诊治指南2007 * 2004年?-阻滞剂欧洲专家共识 治疗建议 指南 MI急性期中，所有无禁忌证患者都有口服?-阻滞剂指征 ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识 以下患者应考虑给予?-阻滞剂静脉治疗 胸痛（给予吗啡后仍未缓解） 反复发作缺血 需要控制高血压、心动过速或心律失常（持续室速或室上性心动过速） * 临床应用 适应证 急性期 口服β阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者（I类，A级） 静脉应用β阻滞剂适用于较紧急或严重的情况如急性前壁MI伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者（I类，B级）。 所有的患者急性期后仍应长期口服β阻滞剂（I类，A级） 早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以便应用β阻滞剂进行二级预防（I类，C级） Circulation, 2004, 110(5): 588-636 Circulation, 2008, 117(2): 296-329 * 临床应用 禁忌证 有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级） 伴低心排出量状态如末稍循环灌注不良 伴较高的心源性休克风险（包括年龄＞70岁、基础收缩压110mmHg、心率