危重病学(上海交通大学)氧供需平衡的监控.ppt

氧供需平衡的监控 内容： 1．掌握氧供的概念、氧输送的监测。 2．熟悉氧耗的概念、氧耗的监测。 3．了解氧治疗。 一、氧输送及氧供的定义 氧输送（oxygen transport） 空气中的氧输送到细胞内线粒体的过程。 氧输送的环节： 肺通气 肺换气 氧在血液中的运输 氧在组织的释放 氧输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量。 单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。 指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利 用的氧量。 二、氧输送的监测 （一）氧吸入的监测 （二）氧转运的监测 （三）氧释放的监测 （四）氧供及相关指标的监测 （一）氧吸入的监测 即外呼吸过程的监测，包括肺通气和肺换气两个阶 段。主要指标如下： （1）动脉血氧分压（PaO2） （2）氧合指数（PaO2／FiO2） （3）肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） （4）肺内分流率（Qs／Qt） （一）氧吸入的监测 动脉血氧分压：氧合状态的指标 判断低氧血症的唯一标准 正常值：80－100mmHg 氧合指数： PaO2 /FiO2 呼吸衰竭指数 正常值：400-500mmHg （一）氧吸入的监测 肺泡－动脉血氧分压差（P（A－a）O2） 正常状态下 10mmHg 吸入纯氧 60mmHg 肺泡－动脉血氧分压差 P（A－a）O2 公式： PAO2 =FiO2×(PB-47)-PaCO2/R （一）氧吸入的监测 差值的变化的分析： 若PaO2下降， P（A－a）O2升高 ？ 若PaO2下降， P（A－a）O2正常 ？ 反映肺氧交换效率的损害较其他参数早，它是早期反映肺换气功能不全的敏感指标。 肺内分流量（Qs/Qt） 单位时间中混合静脉血流经肺循环后未经氧合即 进人体循环的血量与心排量之比。 反映肺泡通气与血流比值是否正常 正常状态下：分流量占3％ 分流量达到30％时氧疗无效。 （二）氧转运的监测 反映氧转运（oxygen transfer）功能的指标主要有： （1）氧容量 （2）动脉血氧含量 （3）血红蛋白（Hb） （4）氧合血红蛋白（O2Hb）  氧容量（oxygen capacity，CO2max） 为100ml血液中Hb所能结合的最大氧量 即CO2max＝1.38×Hb （二）氧转运的监测 CO2max取决于血液中Hb的质和量。 反映血液携氧的能力。 正常值约为20ml／100ml。 （二）氧转运的监测 动脉血氧含量（CaO2） 为l00ml血液中实际的携氧量，主要是Hb实际结合的氧和极小量溶解于血浆的氧。 CaO2取决于氧分压和氧容量。 正常值约为19ml／100ml （二）氧转运的监测 CaO2用下式计算： CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2 ≈1.38×Hb× SaO2 CaO2是决定氧供的主要因素之一。 （三）氧释放的监测 P50 血液pH值为7.40、PaCO2为40mmHg，温度为37℃条件下，SaO2为50％时的PaO2 意义在于：大致反映解离曲线的位置，即反应Hb与氧的亲和力。 正常情况下为26～27mmHg （26.5mmHg）。 P50增大，氧解离曲线右移，促进O2Hb解离，向组织释放氧。 P50减小，Hb与O2亲和力增加，氧释放减少。 氧离曲线 （四）氧供及相关指标的监测 氧供（DO2） 血乳酸浓度 胃肠粘膜内pH（pHi） （四）氧供及相关指标的监测 氧供（DO2） DO2＝CI×CaO2 CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2 ≈1.38×Hb× SaO2 DO2 ≈CI×1.38×Hb× SaO2 （四）氧供及相关指标的监测 氧供正常值为520～720ml／(min·m2)。 氧供反映了循环系统的运输功能，同时也受肺通气及肺换气功能的影响； CI、Hb、SaO2中的任何一个发生变化均会影响氧供。 氧供能力的潜力 正常静息情况下,大约每分钟有1000ml的氧运送到组织中(CO为5L/min,CaO2为20ml/dL),其中约250ml为机体所消耗; 即平时组织氧利用只相当于氧供能力的四分之一; 剩余的75％可见于混合静脉