口腔颌面部创伤四川大学（一）.ppt

牙创伤 牙挫伤 (Contusion of teeth)松动 牙脱位 (Luxation of teeth)向内＼向外 牙折　　折断部位 牙槽突骨折（Fracture of alveolar process） 表现： 软组织创伤：唇部和牙龈的肿胀和撕裂 摇动一牙，可见邻近数牙及骨折片随 之移动。（上＼下前牙） 治疗： 牙槽突和牙齿复位，以两侧邻牙为固位体，牙弓夹板固定。 调咬合，伤牙休息 口腔颌面部骨折的诊治 概论 口腔颌面部创伤诊治的难点和重点 口腔颌面部创伤外科发展最迅速的领域 新型诊断技术 微型或小型接骨板内固定技术 新器械和新材料 正颌外科技术在陈旧性骨折的应用 口腔颌面部骨折共同临床表现 疼痛 肿胀 出血及瘀斑 软组织创伤 骨折段移位 牙咬合错乱 骨折诊断 1.临床体征(初步筛查) 专科检查 口外检查 口内检查 2.辅助检查(确诊依据) Ｘ光片 曲面断层 CT等 骨折诊断中必不可少的检查： Ｘ光片 面中部骨骼与颅底骨骼重叠，影响对骨折的诊断。 下颌全景片 清晰度较差、非立体图像 CT 新型诊断技术 新型诊断技术 近年来，三维CT重建立体的骨骼图像，直观显示骨折段在三维空间上的位移和相对位置关系，已被越来越多地应用到骨折诊断、指导骨折复位、设计治疗方案中，并开始利用计算机辅助设计（CAD），建立直观诊断和进行量化治疗 三维CT对小而薄的骨折片显示尚欠清晰。 骨折的发生机制 骨折是指骨的连续性部分或完全中断。 造成颌骨骨折的力量，可分为： 一、直接外力 直接外力常造成着力点部位的骨折。二、传递性外力 间接外力（传递性外力）常见于下颌髁突颈骨折。 颌面部骨折的分类 多采用综合分类法 1. 根据骨折部位命名，如：下颌颏部骨折、下颌骨髁突颈骨折、颧弓骨折等 2. 根据骨断端与体外相通的情况可分为：①开放性骨折；②闭合性骨折。 3. 根据骨折的程度，分为：①完全性骨折，骨组织连续性完全中断，多有骨折片移位；②不完全性骨折，如：青枝骨折。骨组织部分断裂，无明显移位。多见于儿童骨折。 4. 根据骨折线的方向，如下颌体斜形骨折，上颌骨Le-fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折 5. 根据骨折片的数目，分为：粉碎性骨折（三个以上骨折片）和线性骨折。 6. 根据骨折后时间的长短，分为：新鲜骨折和陈旧性骨折。陈旧性骨折一般指骨折后已超过3周，骨折已纤维愈合 临床医生对骨折的命名和描述，应能从 多个角度提供骨折情况。 主要包括三大内容： 骨折固定 功能煅炼。 骨折的治疗 骨折复位 口腔颌面部骨折复位技术 复位 复位是骨折局部治疗的首要步骤，应尽早施行。 手法复位 牵引复位固定 1、颌间牵引 2、口外牵引 切开复位 切开复位内固定已成为颌面部骨折治疗的常规手段 颌面部骨折牵引复位： 1、 颌间（牵引）复位： 上、下颌骨骨折，以一方作为复位、固定的基础 分段式牙弓夹板2、 颅颌（牵引）复位固定：上颌骨骨折以颅面骨为复位、固定的基础 口腔颌面部骨折固定技术 内固定 钢丝结扎 微型或小型接骨板 （Miniplate Microplate） 动力加压钢板 拉力螺钉 修复重建板 可吸收骨折内固定材料 外固定 单颌外固定 颌间固定 口外固定 单颌外固定方 法：单颌完整牙弓夹板固定。 而不将上、下颌骨同时固定在一起。适应证：无明显移位的单纯性颌骨骨折的固定。优 点： 可张口活动，对进食和语言功能影响较小。 便于口腔卫生保持。功能运动可利于骨折愈 合。 颌间固定 将上下颌在正常咬合关系的位置上连接为一体。优 点：能使颌骨在良好的咬合位置上愈合，达到良好的功能复位。 方 法：带钩牙弓夹板颌间固定 颌骨牵引钉颌间结扎固定应用：与切开复位内固定联合应用 颅颌固定 主要用于双侧上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折，是利用头颅部固定骨折的上颌骨。方 法： 外固定法： 牙弓夹板石膏帽固定法 口外须牙弓夹板或金属托盘固定法 头颅石膏绷带固定法 内固定 骨间钢丝结扎 微型或小型接骨板内固定 动力加压钢板 拉力螺钉 修复重建板 可吸收内固定接骨板 颌面部坚固内固定技术的历史及现代进展 骨间钢丝结扎 很早已采用 AO\ASIF(Asociation for the Study of Internal Fixation) 1958年瑞士 martin allgower发起成立内固定研究协会