【精品】实证医学病例讨论报告16.pptVIP

實證醫學病例討論報告 職級： 姓名： 學號： 臨床場景(clinical scenario) 亦即summary note，須包括以下重點 病人基本資料及主訴 診斷（簡述關鍵理學檢查、實驗室檢查、影像學檢查結果） 治療方式及對治療的反應 後續治療計畫 Asking (提出臨床問題） 提出 background questions Background question Question 1: Question 2: ……… ………. ………. Question 1解答 資料出處： Answer: Apply到我的病人身上 Question ２解答 資料出處： Answer: Apply到我的病人身上 提出 foreground questions 寫成PICO 搜尋最有用的資料 先從已經過評讀的database開始找起(system,synopses,synthesis) 最後再找尚未經過嚴格評讀的study 搜尋Systems　　　　　　 出處： Key word: 搜尋到的文章標題 Title: 搜尋到的文章內容 將system搜尋的結果應用到我的病人 搜尋Synopses ，ACP Journal Club Key word: 搜尋到的文章標題 搜尋到的文章內容 將synopses搜尋的結果應用到我的病人 搜尋 syntheses,Cochrane Library Key word: 搜尋到的文章標題 Title: 搜尋到的文章內容 將synthesis的搜尋結果應用到病人身上 搜尋Studies,Pubmed Key word: 搜尋到的文章標題 Title 1: Title 2: ……. …….. 搜尋到的文章內容摘要 Appraisal (嚴格評讀） 對找到的文章進行critical appraisal 證據等級 Grades of Recommendation 使用work sheet嚴格評讀 Apply 結合醫學倫理方法 將study的結果應用在病人身上 總結與討論 Audit（自我評估） 在「提出臨床問題」方面的自我評估 我提出的問題是否具有臨床重要性？ 我是否明確的陳述了我的問題？ 我的foreground question 是否可以清楚的寫成PICO？ 我的background question是否包括what, when, how, who等字根？ 我是否清楚的知道自己問題的定位？（亦即可以定位自己的問題是屬於診斷上的、治療上的、預後上的或流行病學上的），並據以提出問題？ 對於無法立刻回答的問題，我是否有任何方式將問題紀錄起來以備將來有空時再找答案？ 在「搜尋最佳證據」方面的自我評估 我是否已盡全力搜尋？ 我是否知道我的問題的最佳證據來源？ 我是否從大量的資料庫來搜尋答案？ 我工作環境的軟硬體設備是否能支援我在遇到問題時進行立即的搜尋？ 我是否在搜尋上愈來愈熟練了？ 我會使用「斷字」、布林邏輯、同義詞、MeSH term，限制（limiters)等方法來搜尋？ 我的搜尋比起圖書館人員或其他對於提供病人最新最好醫療有熱情的同事如何？ 關於「嚴格評讀文獻」方面的自我評估 我是否盡全力做評讀了？ 我是否了解Number need to treat 的意義？ 我是否了解Likelihood Ratios的意義？ 我是否了解worksheet每一項的意義？ 評讀後，我是否做出了結論？ 關於「應用到病人身上」的自我評估 我是否將搜尋到的最佳證據應用到我的臨床工作中？ 我是否能將搜尋到的結論如NNT,LR用病人聽得懂的方式解釋給病人聽？ 當搜尋到的最佳證據與實際臨床作為不同時，我如何解釋？ 改變「醫療行為」的自我評估 當最佳證據顯示目前臨床策略需改變時，我是否遭遇任何阻止改變的阻力？ 我是否因此搜尋結果而改變了原來的治療策略？做了那些改變？ 效率評估 這篇報告，我總共花了多少時間？ 我是否覺得這個進行實證醫學的過程是值得的？ 我還有那些問題或建議？ A B C D consistent level 1 studies consistent level 2 or 3 studies or extrapolations from level 1 studies level 4 studies or extrapolations from level 2 or 3 studies level 5 evidence or troublingly inconsistent or inconclusive studies of any level 醫療現況 生活品質 病人意願 社會脈絡 * * P I C O Up to