人体损伤致残程度分级宣贯颈部与胸部损伤课件.pptVIP

* 气管、主支气管损伤 致伤方式——严重挤压、撞击、变速运动等钝伤，枪弹伤，锐器伤，钝器伤，以及医源性损伤 损伤形态——部分撕裂或完全离断 损伤部位——气管、主支气管任何部位，胸内气管撕裂伤多发生在气管膜部与软骨连接处，常呈纵向撕裂 治疗方案——早期行纤维支气管镜检查是诊断气管、主支气管损伤的有效方法，可明确损伤部位和程度。除气管、主支气管破口小(1cm)、未累及管壁全层且无肺不张者，多须行手术治疗 关于气管、支气管与肺损伤★应用说明 * 关于气管、支气管与肺损伤★应用说明 支气管成形术：单纯性支气管袖状切除术、支气管瓣修复成形术等。 气管的成形术包括气管吻合术和人工气管重建术等。 气管、支气管成形术后，不遗留呼吸困难的，可直接依据相关条款鉴定为九级伤残； 成形术后遗留呼吸困难的，若呼吸困难程度所对应的致残程度等级高于肺切除术式所对应的等级，应依照呼吸困难相应条款进行鉴定，但不宜再引用气管、支气管成形术后的条款重复鉴定致残等级。 * 关于胸部器官移植★标准条款 《分级》 条款序号 条款内容 5.1.2.4 心肺联合移植术后。 5.1.2.5 肺移植术后呼吸困难（极重度）。 5.2.3.3 肺移植术后。 工标残级 条款内容 一级 双肺或心肺联合移植术后 四级 一侧肺移植术 《道标》无此类条款 * 关于胸部器官移植★应用说明 肺移植术的适应证：不可逆的进行性晚期肺病变者，生命期限小于12～18个月。如末期单侧肺纤维化，最适宜于单侧肺移植；肺气肿、双侧肺纤维化、支气管扩张及慢性肺化脓症适宜于双肺移植。在吸氧状态下能从事室内活动。年龄一般小于60周岁。 肺移植术后呼吸困难主要与慢性排异反应所导致的闭塞性细支气管炎、肺血管硬化等因素有关，最终后果往往是阻塞性肺病。 本标准中的“肺移植术后”原则上应是指双肺移植术后。 * 关于胸部器官移植★应用说明 心肺联合移植术的适应证：慢性阻塞性肺病终末期；尘肺；原发性肺动脉高压；间质性肺纤维化等。既往有心肺等胸腔手术史的患者一般不宜手术。 鉴定关键往往是准确分析、评价损伤与后果之间的伤病关系。 * 关于食管损伤★标准条款 《分级》 条款序号 条款内容 5.5.3.4 食管损伤，肠代食管术后。 5.7.3.3 食管重建术后并发反流性食管炎。 5.8.3.3 食管部分切除术后，并后遗胸腔胃。 5.9.3.5 食管吻合术后。 5.9.3.6 食管腔内支架置入术后。 5.10.3.5 食管修补术后。 工标残级 条款内容 五级 食管支气管或支气管瘘。 五级 食管胸膜瘘。 七级 食管重建术后伴反流性食管炎。 八级 食管重建术后，进食正常者。 * 关于食管损伤★应用说明 食管损伤与术式 1）食管修补术：适用于食管小的穿孔以及小的破裂 食管部分切除术：适用于较大损伤或破裂以及食管狭窄等 食管吻合术：适用于食管完全离断或需切除一段者 2）肠代食管术：食管部分切除后食管重建的一种术式，分为空肠代食管术和结肠代食管术 3）食管支架术：是治疗食管梗阻的一种姑息治疗方法，可提高病人的生存质量，主要用于食管狭窄不适宜其他手术治疗以及外伤性食管瘘不能立即手术修补者。支架作为异物不宜长期置于体内。 * 关于食管损伤★应用说明 食管重建术后并发反流性食管炎 食管重建术是指食管损伤后实施重新连接食管或者食管与肠胃道的手术，其目的在于重建进食通道。手术可能改变食管生理，部分术后会出现反流性食管炎。 反流性食管炎主要临床表现：①胸骨后烧灼感或疼痛。多在进食后1小时左右发生，服制酸剂后可消失。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致，严重食管炎尤其瘢痕形成后，可无或仅有轻微烧灼感；②胃-食管反流。餐后或卧床时诱发，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。多发生于胸骨后烧灼感发生之前；③吞咽困难。初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难，后期则可由于食管瘢痕狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而成为永久性咽下困难；④出血与贫血。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血可导致缺铁性贫血。 * 关于食管损伤★应用说明 食管重建术后并发反流性食管炎 检验方法：1. 测定食管内的酸碱度值以及食管内压。 2. 内镜下食管粘膜观察法：①0级，内镜下所见并无异常(可有组织学改变)；②Ⅰa级，点状或条状发红、糜烂仅限于1处；③Ⅰb级，点状或条状发红、糜烂≥2处；④Ⅱ级，有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合范围?75%；⑤Ⅲ级，病变广泛，发红、糜烂融合并呈全周性，融合范围≥75%。 鉴定要点：食管重建术主要是根据临床资料进行认定，食管重建术后并发反流性食管炎主要根据术后临床表现、食管内PH和食管内压力测定以及食管镜检查所见等综