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临床实验室差错 临床实验室差错 1.医疗中的差错 2.检验医学中的差错 3.保证患者安全的分析前差错讨论 1.医疗中的差错（1） 历史 1991年，哈佛医学实践研究报道，纽约州30000例住院患者，4%存在抱怨。所有医疗损害中，2/3的医源性伤害是由医疗差错导致，而且，这些差错是可以预防的 2000年，美国医学研究院指出，全美每年多达98000人死于医疗差错。 医疗资源存在过度使用以及使用不足两方面的问题。 1.医疗中的差错（2） 如何达到安全的医疗服务 新的思路： 1.患者参与。患者有权力知道所有相关的治疗。 详细的解释和真诚的态度是处理医疗差错的唯一方法。 2.监督参与。对医疗活动持续验证的过程，不仅可以确保临床医生巩固医疗知识和技能，而且可以帮助他们辨识薄弱环节，纠正不足，使患者远离危险。 3.“哨兵”事件报告。可以避免的严重不良事件“哨兵”事件有报告制度 1.医疗中的差错（3） 对医疗差错认识的转变 国际差错专家James Reason认为，安全与联系有关，与团队合作有关，不幸的是，现在的教育认识依然强调的是个人的能力。 通过重新设计系统，完善程序可以预防差错和伤害的发生，甚至不可能发生。 临床一线的医护，通常是差错的发生环节。“洗碗的总是容易摔碗”。 应该做到的是发现系统或程序的缺陷并加以改进，而不是责备出差错的个体。 1.医疗中的差错（4） 培养安全文化 James Reason认为安全文化应该具备下面三个特征： 1.公正的文化。不能容忍故意违反制度和出错的人，但应该包容差错。 2.报道的文化。谈论差错以及报道差错的氛围是安全的，只有这样才能发现差错和锁定差错。 3.学习的文化。通过差错，发现问题，分析问题，解决问题。 1.医疗中的差错（5） 培养安全文化 安全文化主要是信任的文化，培养安全文化需要从下面6个方面着手 1.首先原则，要将差错的观点从个体转移到系统缺陷上 2.我们必须将惩罚性的氛围转变为公正的文化，不容忍故意犯错，不惩罚差错 3.公开透明，不隐藏差错 4.从“以医生为中心”的观点转变到“以患者为中心”上，在安全文化中，我们的焦点是满足患者的需求，而不是医生的需求。 5.医疗模式应从“独立，个体优越能力”转变到“相互依赖、合作，专业领域交叉的团队工作”上 6.责任是普遍的、相互的，并不是从上而下的 1.医疗中的差错（6） 转变 团队的重要性 有效的团队具有一些重要的特征 1.明确的重点 2.多学科 3.分层的水平 4.相互尊重 5.领导能力 1.医疗中的差错（7） 检验医学中的安全性挑战 检验分析前阶段差错率12-18%，100次采样，近1/6的采用出错。 检验分析后阶段差错率：25%，近1/4的检验报告没有被正确阅读。 2.检验医学中的差错（1） 检验差错认识过程 1947-20世纪90年代，关注的焦点在检验中的误差。 2000年-现在，关注检验医学中的差错 现在，当下，关注诊断医学中的实验室差错 2.检验医学中的差错（2） 分析前阶段差错 1.不恰当的实验室检验申请 2.患者身份识别错误 3.样本采集存在的问题（缺失、凝聚、溶血、量少、放置时间过长） 2.检验医学中的差错（3） 分析中 系统误差 偶然误差 2.检验医学中的差错（3） 分析后 错误验证 报告延迟发送 报告对象错误 誊写错误 参考区间不准确 医生阅读检验报告时发生的错误 2.检验医学中的差错（4） 总结 3.保证患者安全的分析前差错讨论（1） 技术的进步，使分析中的差错不再是主要因素。 标本采集缺乏标准化程序而引起的差错占全部检验诊断过程发生差错的93%。 3.保证患者安全的分析前差错讨论（2） 检验医学中分析前阶段中差错的类型和频率 标本采集缺乏标准化程序而引起的差错占全部检验诊断过程发生差错的93%，标本溶血（54%），量不足（21%），不正确（13%),凝血（5%)。 3.保证患者安全的分析前差错讨论（3） 检验医学中较少被识别的差错: 患者运动、饮食、压力、体位，轻度或肉眼未见的溶血 3.保证患者安全的分析前差错讨论（4） 较少可识别的差错 3.保证患者安全的分析前差错讨论（5） 实验室差错的影响 在英国，实验室花费占医院总花费4%，澳大利亚为5.2%，加拿大为7-10%，美国为5% 将差错进行划分，对31种最常见的实验室检测发生的关键变异，临床医生在检测结果的错误使用上26-29%，而真正发生了生物学变异的只有7.9%。 3.保证患者安全的分析前差错讨论（6） 预防和补救措施 1.理念：降低医疗差错关键在于改进医疗服务系统而非对个体进行惩罚。 2.发展新的技术（如POCT）满足诊断过程中的要求 3.研究并实施检测、追踪、分类和报告实验室检测差错的标准化过程 4.通过危险分析、关键节点控制等方法进行全面