传染病护理学病毒性肝炎课件.pptVIP

【治疗原则】 （一）急性肝炎 护肝 休息及清淡食物 进食少可输液 清热、利湿、退黄中草药 急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗 【治疗原则】 （二）慢性肝炎 适当休息、合理营养 对症治疗 抗肝纤维化治疗 抗病毒：转氨酶升高及病毒性活动性指标阳性者 【治疗原则】 （三）抗病毒治疗 干扰素 乙肝 3～5MU im qod 6～12个月 丙肝 3 MU im qod 12个月 拉米夫定 ( Lamivudine ,贺普丁) 抑制HBV DNA复制 100mg qd ，疗程1年 或更长 【治疗原则】 （三）重型肝炎治疗 1.支持疗法 休息 饮食 内环境平衡 补充白蛋白、新鲜血浆等 2.并发症防治 肝性脑病防治 肾功能不全防治 3.促进肝细胞再生 HGF、GI疗法。 4.中药治疗 5.肝移植　终未期肝病 【治疗原则】 肝性脑病防治 （1）氨中毒的治疗： 1）减少氨的产生和吸收: 饮食; 抑制肠道细菌; 乳果糖; 食醋灌肠 2）祛氨药物的应用 乙酰谷酰胺 门冬氨酸钾镁 阿波莫斯 （2）复正常神经递质： 左旋多巴：不作预防性使用 （3）纠正氨基酸失调： 高浓度支链AA/低浓度芳香AA （4） 防治脑水肿 【治疗原则】 肾功能不全防治 (1)关键是要针对其病因如出血、低血钾、感染、黄疸等治疗。 (2)病情监测： 肝硬化伴腹水者和重型肝炎病人应严格记录24h尿量；监测尿比重，血尿素氮、血肌酐及血清钾、钠 (3)避免用对肾脏有损害的药物 (4)严格限制液体量：前一天尿量加500ml。 (5)利尿合剂 【护理原则】常用护理诊断/问题及处理措施 1.活动无耐力 与肝功能受损,食欲减退、进食减少，能量代谢障碍有关。 【主要表现】 病人进行日常活动时感到疲乏；精神萎靡或无精打采。 （1）休息与活动 肝炎活动期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动，以不感疲劳为度 肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动。 （2）提供良好的休息环境 （3）生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。 （4）遵医嘱给予肝泰乐、B族维生素、维生素C等护肝药物  2.营养失调　低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 【主要表现】体重下降；血清白蛋白水平低。 （1）向病人及家属解释说明合理饮食的意义，鼓励病人少食多餐 （2）胃肠道症状的观察 观察消化道症状：胃纳情况，恶心、呕吐、返酸等症状，恶心、呕吐严重者，遵医嘱给病人在饭前使用止吐药。 如胃肠道症状加重，伴黄疸的加深，或中毒性肠麻痹所致的腹胀，提示肝衰竭 【护理原则】常用护理诊断/问题及处理措施 （3）饮食原则 1）急性肝炎： 清淡、易消化、富含维生素的流质食物； 进食量太少，可遵医嘱静脉补充葡萄糖和维生素；食欲好转后，可逐渐增加饮食，少食多餐； 2）慢性肝炎： 能量摄入： 卧床或休息者：84～105kJ/（kg.d） 中度活动者（上班）：126～147kJ/（kg.d）； 蛋白质：以优质蛋白为主1.5～2.0g/（kg.d）； 碳水化合物300～400 g/d； 脂肪以耐受为限，多选用植物油，约50～60 g/d； 多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。 3）肝炎后肝硬化、重型肝炎：按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理。 4）各型肝炎病人的饮食禁忌： 不宜长期摄入高糖高热量饮食，以防诱发糖尿病和脂肪肝； 腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入； 各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒及含酒精饮料。 （4）评估病人营养情况： 每周测量体重，最好维持体重在病前水平或略有增加； 评估每天进食量； 监测有关指标，如血清白蛋白水平、红细胞数量、血红蛋白水平等。 3.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 （1）观察感染的征象： 有无肝胆系，肺感染、原发性腹膜炎等表现； 观察体温、血象； 及时发现真菌感染的症状体征。 【护理原则】常用护理诊断/问题及处理措施 （2）预防感染发生： 保持病室环境清洁：空气流通，减少探视,病房消毒； 防止口腔与肺部感染：做好口腔护理，定时翻身拍背； 防止肠道感染：饮食卫生及餐具的清洁消毒； 防止医源性感染：无菌操作； 避免菌群失调：合理使用抗生素。 （3）及时控制感染： 做好医院感染的监测，发现感染时 及时作相应处理。 肝性脑病 【主要表现】 性格、行为改变；定向力、计算力下降；嗜睡、烦躁、昏迷等 （1）绝对卧床