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超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用 中南大学湘雅医院 肖 萤 中国乳腺疾病调查 中国人口协会 2010.02.01 发布《中国乳腺疾病调查报告》 ： 城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91% 乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位 在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到52.4% 发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位 中国每年新发现乳腺癌39万例 发病人群年龄跨度25～55岁，高发人群40～50岁 乳腺癌: 2007 统计 美国新发病例240,510 例 178,480 为浸润性乳腺癌 62,030 为原位癌 乳腺癌死亡病例40,460人 是女性肿瘤中发病率最高，致死率第二的恶性肿瘤 早期发现可以降低死亡率 死亡率减少22- 44% 取决于早期或在可治愈期内发现及治疗 临床触诊 优点：简单、应用广泛 局限：主观性强、个体乳腺差异大 肿块较小或位置深肿物难以触及 超声弹性成像 能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点； 弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织 软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足 1991年 Ophir 提出“超声弹性成像”概念。 1998年 Krouskop报道乳腺不同组织弹性系数各不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍 。 组织的弹性系数越大，表示组织的硬度越大； 恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2-3倍； 利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。 依据弹性成像5分法进行评分： 4分及4分以上的诊断为恶性 3分及3分以下的诊断为良性 超声弹性成像的操作要求 对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区域 ）大于病灶范围2倍以上，用探头进行加压解压操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频率的综合指标的控制在3～4为佳，获得较稳定的弹性图像。 弹性评分法的局限性 受诊断者主观影响较大 基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹性图像可能给予不同评分 对图像颜色分布比例难以精确判断 尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难 应变率值的概念 应变率值（strain ratio，SR） 为组织A和B的弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬程度。 SR = ΔεtissueA/ΔεtissueB ΔεtissueA表示组织A的轴向应变力 ΔεtissueB表示组织B的轴向应变力 测量应变率比值的要求 弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首先选取病灶区域（A），再选择与病灶同水平的腺体组织（B），进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反应出病灶的相对硬度。 操作注意事项 探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以让病人采取侧卧位； 对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。 病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。 国内外RTE临床效果数据统计 敏感性 特异性 准确性 国外 (2004) (筑波大学) 67.9% 91.2% 83.2% 国内(2005.1) (中山医附二院) 87.5% 97.1% 95.0 % ≤10mm组超声弹性成像评分与病理对照 病理 弹性成像评分 总计 1 2 3 4 5 良性 101 46 4 4 0 155 恶性 0 2 1 8 11 22 总计 101 48 5 12 11 177 ＞ 10mm组超声弹性成像评分与病理对照  ＞ 10mm组 敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9% ≤10mm组 敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0% 小于10厘米的肿块，弹性成像准确性更高 研究报告 对象：我院就诊的350例女性患者共360个乳腺病灶 机器: 日立HV-900型彩超仪，具有弹性成像功能