超声引导下细针穿刺A液热凝介入治疗子宫肌瘤 ... - 北京丰台广济医院.ppt

超声引导下中药热凝介入治疗 子宫肌瘤 北京东城中医医院 妇科介入 赵仲光 子宫肌瘤疾病谱的变化 发病率由过去20%增加到40% 发病年龄40-50岁占51.2%提前到30-40岁占50%以上 30岁以下未婚、未生育患肌瘤占20%以上 患肌瘤最小年龄18岁，最大年龄55岁 治疗方法的改变 传统手术切除方法已不适宜大部分患子宫肌瘤病人 介入治疗是未来治疗子宫肌瘤主要手段 介入治疗：1、子宫动脉栓塞术（已很少用）2、消融术：微波、射频、聚焦超声（主要用于恶性肿瘤介入治疗） 3、中药热凝治疗：超声引导下中药热凝介入治疗（最适宜子宫肌瘤介入治疗） 子宫肌瘤中药热凝介入治疗 子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，发病率逐年增高，并逐步年轻化。 肌瘤生长原因：1、和雌激素水平持续增高有关。2、生育结构的改变：孕激素和雌激素达不到有效平衡。3、生活质量提高。4、吃含激素的食物。 子宫肌瘤早发现、早治疗的意义 阴道彩超5mm大小肌瘤可以做到明确诊断 超声引导中药热凝可以对1cm以上肌瘤做介入治疗 2cm以下肌瘤也叫种子肌瘤，将小肌瘤消灭在种子萌芽时期，有可能完全消失 不会导致形成多发肌瘤和黏膜下肌瘤 保宫计划 子宫不单纯是生育器官，还是内分泌调节靶器官。子宫切除会导致雌激素水平降低，更年期症状加重，内分泌失调、提前衰老、性功能减退、血糖、血脂增高等一系列改变。 妇科医生在手术上做了很多改进，肌瘤剔除，腹腔镜肌瘤旋切，但复发率较高 保宫计划：保全子宫形态，子宫不受损、功能不丧失（生育、内分泌功能） 中药热凝介入治疗是实施保宫计划理想方案 子宫肌瘤介入治疗发展前景 子宫肌瘤传统治疗方法是手术切除或剥离，微创手术（腹腔镜）是对肌瘤的一种破坏性手术。 超声引导下中药热凝介入、子宫动脉栓塞术、射频消融术、聚焦超声等介入治疗，正逐步成为治疗子宫肌瘤首要方法。 我医院是以中药热凝介入治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症为特色，成立了专门的介入治疗科室，几年来已治疗肌瘤、肌腺瘤病人数千例 不开刀,保全子宫完整，安全、无副作用。对夫妻及家庭生活和诣,延缓衰老,对女性一生幸福意义重大。 子宫肌瘤中药热凝介入治疗理论基础 肌瘤增长是以细胞个体增大为主，细胞数量并未明显增加。直接杀死肌瘤细胞即可使肌瘤停止生长，萎缩。 肌瘤假包膜可使药液局限在瘤内弥散，包膜下较疏松间隙能使药液集聚，并对肌瘤形成包裹，受包膜阻隔，注入的药液不溢出到肌瘤外，子宫正常组织不受损伤。肌瘤内呈旋涡状、花纹状、多结节状结构，均有利于药液弥散。 热消融治疗与中药热凝治疗比较 热消融治疗方法主要有：微波、射频、聚焦超声。对肌瘤做毁损性治疗，肌瘤中心部位消融效果明显，周边部较差。热消融能量不能很好控制。有损伤到肌瘤以外组织的风险。浆膜下肌瘤、多发肌瘤治疗有困难． 中药热凝介入治疗，药液在肌瘤内弥散良好，呈均匀强回声团，（没有漏空区）一次注药可完成对６ｃｍ大小肌瘤的热凝治疗． 利用药液高浓度（细胞脱水）、高ＰＨ值（细胞难以生存）的内环境对殘存细胞形成二次杀灭。 对2-7cm大小单发和多发的浆膜下、肌壁间肌瘤，都能治疗，疗效显著。 超声引导下细针穿刺腹部探头及穿刺架 腹部探头穿刺架、穿刺针 超声引导下经阴道探头穿刺架及穿刺针 经阴道穿刺介入治疗子宫肌瘤 经阴道穿刺介入治疗子宫肌瘤 中药热凝介入治疗操作方法 经腹或经阴道找最合适路径进针(进口18G穿刺针) ，排空膀胱 。 注入药量视肌瘤大小而定 ，缓慢推注： 最少5ml(﹤2cm) 最多60ml(﹥8cm)药液 对较大肌瘤可做多次介入治疗 肌瘤缩小程度与注药量、介入治疗次数成正比 多发肌瘤：可以分别对肌瘤做治疗，每次治疗只能针对一个肌瘤。 治疗结果 介入治疗后肌瘤变为强回声团，病理证实肌瘤细胞已完全变性坏死。瘤体有不同程度缩小，萎缩率４０－９０％，个别坚硬肌瘤萎缩效果较差。 肌瘤萎缩后周边见液性渗出暗带， 强回声硬化带可证实 肌瘤已变性坏死、纤维化、达到临床治愈。 较大肌瘤（８ｃｍ以上）中药热凝介入治疗同时，配合米非司酮药物协同治疗效果更好。 肌瘤介入治疗后，占据原有位置并逐步缩小，不存在复发可能。 对有生育要求者，可以对肌瘤做多次个性化治疗，使肌瘤缩小到不影响怀孕程度。 病人资料统计 2000年至今治疗病人5000例以上 患者年龄：18—55岁 治疗肌瘤：最小1cm,最大20cm. 多发肌瘤治疗个数：最多9个 临床治愈率达到95%以上 肌瘤体积萎缩率达到40%以上 中药热凝介入治疗的安全性 60℃中药热凝剂是最温和的介入治疗温度，比消融治疗温度（高达100℃以上）要安全许多。 介入用中药是国家准字号药物无毒副作用安全． 肌瘤有包膜包裹，药液不溢出到