超声学-秋季教学胰腺超声.ppt

（三）胰腺癌 3、超声表现： （1）直接征象： ·肿物轮廓不规则，边界模糊，可向周围组织呈蟹足样浸润， ·内部多呈低回声，可不均匀，肿瘤坏死液化可出现无回声区。 （三）胰腺癌 （2）间接征象 ·胰腺多呈局限性增大， ·压迫胆总管使肝内外胆管、胰管扩张，胆囊增大（胰头癌时，胆系“四个扩张”）, ·推压或侵犯邻近血管及器官, ·腹腔淋巴结肿大。 胰腺癌声像图 胰腺癌间接征象声像图 胰腺癌间接征象声像图 胰腺癌间接征象声像图 胰腺癌间接征象声像图 （四）梗阻性黄疸（Pancreatic Carcinoma） 超声表现：胆道系统显示扩张，是超声诊断肝外阻塞性黄疸的根据。 （四）梗阻性黄疸 1、肝内胆管扩张 （1）正常左右肝胆管内经一般2mm，或伴行的门静脉的1/3 （2）肝内胆管内径3mm者可提示肝胆管扩张； （3）小“平行管征”：是轻度至中度肝胆管扩张的特征，肝内胆管腔明显扩张，并与伴行的门脉支形成小“平行管征”； 1、肝内胆管扩张 （4）重度扩张时，往往相应的门脉支受压而显示不清。胆管极度扩张则呈树枝状或“放射状”、“丛状”向肝门部汇集； （5）扩张的肝内胆管，其后方回声增强，管壁不规则，管道多叉，可一直延伸到肝实质周边； （6）恶性肿瘤压迫产生的肝内胆管扩张的发生率较高，扩张的程度较重，如肿瘤位于高位肝门部时，胆管扩张又为显著； （四）梗阻性黄疸 2、肝外胆管扩张 （1）多为均匀性扩张，但下段较上段、肝外较肝内明显； （2）正常人肝外胆管内径≤6mm，内径7～10mm为轻度扩张，10mm为显著扩张； （3）胆管扩张，管径与伴行的门脉相似时，肝门部纵断面可出现“双筒猎枪征”，是诊断肝外胆管扩张较特异的征象； 2、肝外胆管扩张 （4）实验证明，肝外胆管发生梗阻后，胆管扩张先于黄疸出现，胆管压力升高时先引起胆管扩张，压力进一步升高造成胆汁逆流时才出现黄疸； （5）胆管肿瘤早期或胆管结石导致胆管不完全阻塞时可以出现“无黄疸性胆管扩张”； 了解：根据声像图判断梗阻所在部位的要点 1、胆总管扩张提示胆道下段梗阻； 2、肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻； 3、多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗阻，如胆囊不大提示其上端发生梗阻； 了解：根据声像图判断梗阻所在部位的要点 4、仅有胆囊肿大，肝内、肝外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变；因此，不应仅根据胆囊是否增大判断梗阻部位； 5、如果胆总管和胰管扩张，则提示十二指肠Vater壶腹水平发生阻塞； 课程教学内容 掌握胰腺的解剖概要及正常声像图特征。 掌握几种常见消化系统疾病的超声声像图特征，包括： ·胰腺癌 ·梗阻性黄疸 熟悉胰腺炎的超声声像图特征。 吉林大学白求恩第二医院 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 胰腺、梗阻性黄疸超声诊断Ultrasound Diagnosis of the pancreas and obstructive jaundice 电诊科教研室 主讲教师：王峻松副教授 胰腺超声疾病诊断 一、胰腺的正常声像图 二、胰腺疾病的超声诊断 一、胰腺的正常声像图 （一）超声解剖 1、胰腺位于腹膜后，正中线横跨第1～2腰椎的前方，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分。 （1）头：包括钩突部，是胰腺最长部分接近于右肾门区，整个胰头埋在十二指肠弯内； （2）颈：是胰腺的狭小部分，仅2.5cm长，约2.0cm宽； 一、胰腺的正常声像图 （3）体：常以腹主动脉的前方来确定；（4）尾：脾静脉是胰尾的界标； 2、胰管位于胰腺实质内，从胰头至胰尾贯穿整个胰腺； （1）主胰管（Wirsung 管）--从胰尾起，通过体部及部分头部，横贯整个胰腺。内径不超过3mm； （2）副胰管（Santorini管）--短而细，位于胰头部和主胰管前上方，超声难以显示； 胰腺分为胰头、胰颈、胰体和胰尾。 IVC PV SV SMV SMA AO SV P 形态及位置 胰腺的正常声像图 一、胰腺的正常声像图 3、超声形态 （1）蝌蚪形（44%） （2）哑铃形（33%） （3）腊肠形（23%） 一、胰腺的正常声像图 （二）胰腺的检查条件及方法 1、选用频率3.5MHz线阵式或凸阵式探头。 2、检查前患者应禁食８-12小时以上。 3、采用仰卧位、半卧、坐卧、右侧或左侧卧位检查。 4、在第１～２腰椎水平探头做横切、纵切、斜切扫查。 （三）胰腺正常超声表现 1、横切扫查 （1）正常胰腺可呈现蝌蚪形、哑铃形、腊肠形三种形态； （2）边界整