化疗不良反应处理课件.pptVIP

胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应 易引起心脏毒性的化疗药 蒽环类药物（ADM THP EPI DNR） 临床表现及心电图 心肌病（无力、活动性或发作性呼吸困难、心悸） 心衰（呼吸急促、肝大、心脏增大、肺水肿、浮肿） 心电图异常（阵发性室上速、室上性及室性早搏、非特异性ST-T改变、QRS降低） 重视化疗前评估（心电图、心动超声、门控心血池） 高龄、既往严重冠心病史慎用或禁用蒽环类药物 联合纵膈放疗，蒽环类药物减量 延长蒽环类药物给药时间降低心脏毒性 常用拮抗化疗药心脏毒性的药物 辅酶Q10 20-40mg po tid 维生素E 100-200mg po tid 谷胱甘肽 600mg+5%/10%葡萄糖 500ml 静滴 化疗前1-3天开始给药，直至化疗结束 化疗期间若出现严重心脏毒性立即停药 对于高龄具有高危因素（高血压、高血脂、糖尿病）患者， 严密监测心功能 胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应 化疗药物过敏-急重症 最常引起过敏反应化疗药 左旋门冬酰胺酶（10%） 紫杉类（30%） 铂类（长时间应用卡铂） 临床表现：血管性水肿、荨麻疹、胸闷、上呼吸道阻塞、支气管痉挛和低血压 处理 立即停药 保持气道通畅 肾上腺素应用 轻微反应：0.2-0.3mg ih，每15min，重复两次； 严重反应：0.3-0.5mg每十分钟静脉给药，3次达最大剂量 1mg，直至症状缓解 威胁生命：0.5mg iv，必要时10分钟重复 对于症状轻微，或仅有瘙痒的不能静脉给药，否则会引起 心血管反应 糖皮质激素：DXM（紫杉类药物预处理不能忘） 抗组胺药物：苯海拉明25mg im 正确认识化疗相关不良反应 治疗前认真评估 治疗中细致观察及处理 治疗后不懈随访 医护患通力合作，为安全治疗保驾护航 胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应 强催吐化疗药 中催吐化疗药 弱催吐化疗药 DDP(40mg/m2) DDP(40mg/m2) TXT CTX(1g/m2) CTX(200mg-1g/m2) CTX(200mg/m2) A-rac(1g/m2) A-rac(200mg-1g/m2) A-rac(200mg/m2) ADM(60mg/m2) ADM(60mg/m2) 5-FU IFO(1.2g/m2) IFO(1.2g/m2) FUDR MTX(1g/m2) MTX(50mg-1g/m2) MTX(50mg/m2) L-OHP CPT-11 PTX EPI GEM VCR DTIC CBP BLM MMC VP-16 CAP 治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应 治疗开始前（预防性） 开始后第一个24小时内（急性） 开始24小时之后（迟发性） 止吐药物 标准用法： 糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂 强效止吐： 镇静药(苯二氮卓类 地西泮 劳拉西泮) 抗组胺药（苯海拉明） 糖皮质激素类（DXM） 5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼） 联合止吐较单药止吐有效 5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差 迟发性呕吐治疗方案 甲氧氯普胺 20-40mg po q6h 联用4日 地塞米松 4mg po q6h 联用3日，改为q12h，再服1日 抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素α ） 评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现 送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质 轻度腹泻-非药物治疗 重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、纠正水电解质平衡紊乱） 严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗 药 物 用 法 高岭土果胶 30-60ml 每次稀便后服用 洛哌丁胺（易蒙停） 4mg q4h，每日用量不超过16粒 阿托品 使用伊立替康前0.25-1mg，或出现胆碱能症状时 复方樟脑酊 1茶匙口服，每日4次 奥曲肽 起始剂量0.05-0.1mg，tid，ih 胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热