咳嗽咳痰（张）课件.ppt

一场冷风起，几多咳嗽声。。。 学习目标 1.了解静脉输液的发展历史 2.掌握静脉输液的目标 3.学会根据治疗方案选择合适 的静脉及穿刺工具 了解咳嗽 咳嗽运动 定义： 咳痰：通过支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮细胞的纤 毛运动及咳嗽反射将呼吸道分泌物排出体外的动作。 咳嗽咳痰与以下因素相关 咳嗽的评估与观察 咳痰的评估与观察 治疗 镇咳疗法：控制和消除咳嗽 祛痰止咳疗法：化痰止咳 因根据患者的具体情况辩证的 分析，遵医嘱用药，切忌随意 滥用药物 案例 【主诉】反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热1周 【病例摘要】男性，45岁。患者 ，痰量逐年 增多， 间断发热，有时可达39℃，有时仅为低热。近1周来因受凉咳嗽、咳痰加重，为黄脓痰，黏稠，量骤增，发热38.3℃，伴有纳差。 【思考】通过这个病史资料，大家判断一下患者是属于哪种类型的咳嗽？分析患者是什么病呢？目前存在什么问题？可以采取哪些措施护理帮助患者呢？ 护理措施 1、保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，特别是 避免尘埃与烟雾的刺激。维持适宜的室温（18-20°C）与 湿度50%-60%），注意保暖，避免受凉。 2、清淡饮食，每日保证饮水在1500ml以上，可使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 3、遵医嘱用药，雾化吸入有助于痰液的稀释，有利排出；指导患者采用正确的方式进行有效排痰：可取坐位或卧位等舒适体位，先行5-6次深呼 吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。 4、进行体位引流，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 5、密切观察并记录痰液的颜色、量和性质。 护理措施 对于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人进行翻身叩背， 震动气道有助于痰液的排出。 方法:为病人取侧卧位，医护人员手呈扣碗状，从肺底由下向上、 由外向内叩击胸壁，力度以病人不感到疼痛为宜，每侧肺叶反复叩 击1-3min。叩击时注意避开乳房、心脏及骨突处 。 护理措施 对于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行 气管切开的病人需行机械吸痰。 重点回顾 1、咳嗽、咳痰的概念及观察评估重点。 2、咳嗽、咳痰的病因 3、通过护理评估，实施正确的护理措施 消化介入科 张媛 咳嗽咳痰的护理 掌握：咳嗽、咳痰的概念及观察评估重点 熟悉：咳嗽、咳痰的病因 运用：通过护理评估，实施正确的护理措施 声门、横膈及 其他呼吸肌 ①各类 刺激 ④咳嗽 清除 受体 咳嗽中枢 （延髓） ②传入 ③传出 短而深的吸气 声门关闭，膈肌和肋间 肌收缩，胸腔内压增高 膈肌回缩，高压 气体爆发性呼出。 咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激后出现的爆发性的呼气动作， 是人体清理呼吸道分泌物或异物的保护性反射动作。 正常支气管粘液腺和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道保持湿润。当咽、喉、气管、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏性等因素刺激时，组织充血、水肿、毛细血管壁通透性增高，腺体分泌增加，渗出物与粘液、吸入的尘埃和组织坏死物等混合形成痰液。 感染因素 物理因素 化学因素 过敏及其他 上呼吸道感染、咽喉炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、支气管扩张等 吸入刺激性气体、服用血管紧张素转化酶抑制剂 呼吸道压迫或受阻：气道异物、肿瘤、心包积液等 过敏性鼻炎支气管哮喘 、棉尘肺、食道气管瘘、循环系统疾病、精神因素等。 干性咳嗽： 刺激性、短促、断续、高调 湿性咳嗽：连续性、长期性、反复性 突发：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症 渐发：慢支、支扩等 晨间：慢支、支扩等 夜间：慢性心衰、肺结核等 季节：慢支炎、支气管哮喘等 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 发热：呼吸道感染、肺炎、胸膜炎等 咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭 胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等 呼吸困难：喉头水肿、COPD、重症肺炎、大量胸腔积液及气胸等 性 质 时 间 声 音 伴随症状 声 音 伴随症状 时 间 声 音 伴随症状 粘液性:慢性炎症 浆液性：渗出 脓性：感染 血性：支扩、结核、肿瘤 无色透明痰：急性支气管炎，支气管哮喘。 黄色痰：提示化脓性感染。 黄绿色痰：绿脓杆菌、铜绿假单胞菌。 铁锈或褐色痰：肺炎球菌肺炎，肺梗死。 粉红色痰：