超声表现二维超声心动图右心声学造影二维超声心动图 - 安徽省立医院.pptVIP

右心声学造影诊断肺动静脉瘘 安徽省立医院超声心动图室 黄向阳 正常肺循环途径 主肺动脉 左右肺动脉 肺叶动脉 肺段动脉 终末小动脉 右上下左上下肺静脉 叶间静脉 肺小静脉 肺最小静脉 肺动静脉瘘是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，为罕见的肺部血管畸形。因血流动力学改变比较特殊，超声右心声学造影时有其特征，可以诊断。在此从以下6个方面予以简单介绍。 发 病 原 因 病 理 解 剖 血 流 动 力 学 改 变 临 床 表 现 超 声 表 现 超 声 诊 断 优 势 病 因 先天性：占绝大多数，由于先天性中胚叶血管发育不全而致肺内动脉与静脉间的异常直接沟通，约60%的先天性病例合并有遗传性出血性毛细血管扩张症。 后天性：少见，可继发于外伤、手术、结核、转移癌等原因而侵及肺动脉、肺静脉壁，使瘘管形成。 病 理 解 剖 本病多单发，也有多发者，可发生在肺的任何部位。 构成肺动静脉瘘的血管形式常见的为一个或多个较大的肺动脉分支，不经毛细血管网而直接与肺静脉分支相通；也有多支肺小动脉与与多支肺小静脉交通。 交通的血管呈囊状、海绵状或瘤样扩张。 血 流 动 力 学 改 变 由于肺动脉与肺静脉之间有短路相通，使肺动脉内非氧合血经瘘管直接进入肺静脉入体循环，造成心外的右向左分流。 病变严重程度取决于肺动脉向静脉分流量的大小，若大量未经氧合的血液进入左心系统将造成与其他右向左分流型先天性心脏病情况相同的结果，即动脉血氧饱和度降低，肺动脉压的降低，静脉压上升，静脉回流增加，继发红细胞增多症等。 临 床 表 现 主 要 三 大 症 状 紫 绀 肺动静脉瘘所致右向左流 及红细胞增多症所致 杵状指/趾 活动后呼吸困难 ： 低氧血症 次 要 症 状 出血：血痰、咯血、血胸及胃肠道出血、 血尿、血性分泌物等。肺动静脉瘘破裂出血或同时合并遗传性出血性毛细血管扩张症所致。 脑部症状：头痛、晕厥或偏瘫。右向左分流可以引起从静脉系到动脉系的血栓、细菌等移行到脑部血管致脑脓肿及栓塞。红细胞增多症也是脑血管栓塞的主要原因之一。 超 声 表 现 二维超声心动图 显示心内结构及形态多在正常范围。 当右向左分流量大时，左房、室可 略有扩大，肺静脉管腔内径增宽。 右心声学造影 为诊断本病首选方法，起着决定性作用。 正常情况下，从末梢静脉注射造影剂进入右心系统，造影剂微气泡经肺循环后被过滤、释放而全部消失，左心系统不出现造影剂回声。 造影剂在右室显影后经数个心动周期才出现在左心系统，便可否定心内水平的右向左分流，确诊为肺循环内的右向左分流。 肺动静脉瘘时，在右心显影后3—4个心动周期，左心才出现造影剂回声；且心内观察不到造影剂穿过中隔的现象。 超 声 诊 断 优 势 患者因其紫绀、杵状指（趾）被临床医生疑为心脏畸形而首先推行超声检查。 超声右心声学造影目前虽然对本病只是定性诊断，对明确病变部位尚无一定特异性，但因其无创、简便实为本病提供了最好的初始筛选诊断途径。 右心导管检查是确诊的有力依据，因其能明确找到血管畸形的位置和范围，但介入性检查是有创的、经费支出较多，初始筛选不合适，多不被医生、病人所接受。 结 语 凡因紫绀、杵状指（趾）就诊而二维及彩色多普勒心脏检查找不到意料中的改变，心内结构无明显异常者，应高度疑及本病并做右心声学造影以明确。 谢 谢! * * 肺泡毛细血管网 右心室(静脉血) 左心房(动脉血) O2 CO2 先天性 后天性 主要症状 次要症状 二维超声心动图 右心声学造影