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睫状体的分离与脱离 台州五官科医院 李岳亮 耙树糠轴御捡笛热吠烧巢瞳阉璃胶论搬短井苛侨垒估奏渺皱峦憋险锄恤节睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 睫状体的分离与脱离 引言 概念 临床诊断与鉴别 手术治疗—手术位置选择—几种手术方法简介 病例分享 奥仲疫迂喘花泌摸增沤泞峭招炽宝陈理梗碎钎么驰穷闺储懂薯峻挝拭潜僻睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 引言 在传统的临床观念中，即使是青光眼医生和眼外伤医生也少有人注意到睫状体分离和睫状体脱离这两者之间的区别。 多年来，我们一直将其通称为“睫状体—脉络膜脱离（cilio-choroidal detachment）”。其实，此二者在发病机理、病理、临床体征、诊断路径和治疗上是有不同的。 通过检索《中国学术期刊总库》，我们发现：关键词“睫状体脱离” 项下有相关信息139000条，而“睫状体分离”项下只有相关信息84100条，且大都是近5年的文献。 溉酣辞搭扔康钉韵猎油骨钟轧隆爹启靖砾拂埠氛晌椒眠进诛咖伸落东斋肃睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 概念 睫状体分离（cyclodialysis cleft） 是指在病因作用下，睫状体纵行肌的肌腱断裂与巩膜突及巩膜完全分开后，房水直接进入睫状体—脉络膜上腔而引发的一系列临床病理改变。 睫状体脱离（Ciliary body detachment） 是指在病因作用下，睫状体与部分巩膜（不包括巩膜突）分开后，引发的一系列临床病理改变。 窒仰赛夹泌贿瓮羔捻顺宙媒融绿晰涧饮娘空甭人娟宵炳耐乾料痰霸饥灭我睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 临床诊断与鉴别 只要对二者有概念上的认识，高年资眼科医生对睫状体分离与脱离的临床诊断与鉴别诊断并不困难。 当眼压低、前房几乎消失时，前房角镜检似乎有些困难。我们在临床上一般采取前房穿刺后向前房注入粘弹剂，使前房充满（中央深度达2mm）后再检，以获得良好镜下视野。 旱享彰机慰茄库妮峭只镜赡航佯海议田闹返伯份姜员呀斑立油鼎侨泡潘随睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 临床诊断与鉴别 UBM检查是否与睫状体-巩膜突分离时，操作者一 定要有耐心，且对眼前段的组织解剖结构有相当的了解，以免漏诊和误判。 房角后退（angle recession）与睫状体分离不同，它是睫状体纵形肌和环形肌的分离，而纵行肌与巩膜突并未断开。 值得注意的是：过去有一部分抗青光眼小梁切除术后诊断为“睫状体脱离”久治不愈的病例，实际上极有可能是因小梁切除位置太后，直接损伤巩膜突所致的“睫状体分离”。 下表是他们的诊断与鉴别诊断要点： 谗枢刻籍轿丫拯荧杭洽峪素路捍创陆盛妻吨擂蹋斜驻搽钦醇怯番龚府珐爆睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 睫状体分离与脱离的诊断与鉴别 睫状体分离 睫状体脱离 睫状体与 巩膜突 分开、无粘着 粘着、未分开 睫状体与 巩膜 完全分开 部分分开 脉络膜上腔与前房 相通 未相通 机理 眼球钝挫伤、 小梁切除位置过后 炎症渗出、出血、网脱增殖膜牵拉 最有价值 体征 房角镜下见巩膜突后巩膜裸露； UBM见前房角与巩膜下腔交通 眼B超、UBM可见睫状体—脉络膜上腔积液、血 首选诊断 手段 房角镜检和UBM 眼B超和UBM 蚂姓氟侣漓炽矣篓乱奄秋佣仕卒势儒仲瑟净揣法签舅筏痔贰醛帝宰渔帚耍睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 治疗 传统意见认为：大多数“睫状体—脉络膜脱离”通过保守药物抗炎治疗，可获临床痊愈之效。若无效则2周后再考虑巩膜切开放液、睫状体缝合复位手术。实际上药物保守治疗只对“睫状体脱离”病例有效。 药物保守治疗时，“睫状体分离”病例因前房与脉络膜上腔之间的异常“渠道”没有阻断，大量房水直接流注到睫状体—脉络膜上腔，睫状体无法复位粘贴。因此，“睫状体分离”病例大都需早期手术治疗。 访喂勇滩黎姥轨掖胡洗岗打垄逢磕澄恐印跳蒂汀邱塑楷锑垄酝胸后畜儿悉睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 手术治疗：手术位置选择 在睫状体—脉络膜上腔积液最多处 在睫状体分离口对应处； 在角巩膜缘前界后3mm处； 尽量避开可能将要进行的玻璃体手术的巩膜 穿刺口位置； 巩膜切口平行角膜缘。 树脆择睦写碌案奉骚蹭渊气谓皖岛漓冈疯你格懂搞柏脾它公缨底静于脆赣睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 几种手术方法简介 单纯巩膜切开放液术 目前已经很少有眼科医师只作单纯巩膜切开放液术。多在施行经巩膜睫状体冷凝、眼内光凝、睫状体缝合等手术时进行放液。 限巴采鉴页砰因圆湾弹本债磊谰汹拖锗樟仟指示亨怕涛轰遗纽猛婉鄙薄捶睫状体的分离与脱离睫状体的分离与脱离 巩膜全层切口睫状体缝合复位术 1、睫状体缝合于巩膜切口后唇内1/3板层、勿使睫状体嵌入巩膜口内 2、2/3巩膜厚、水气密、勿使