小儿麻醉进展课件.ppt

Ehrenreich H, et al. Molecular Medicine, 2002, 8(8):495-505. 研究发现，病人静脉注射重组EPO（每天一次，持续3天）→中枢神经系统内EPO升高60~100倍，与脑损伤有关的胶质细胞标志物S100水平下降→减小了脑梗死面积，改善了病人愈后 临 床 研 究 （6） Neubauer AP, et al. Ann Neurol, 2010, 67(5):657-66.Ehrenreich H, et al. Molecular Medicine, 2002, 8(8):495-505. 该结果尚需多中心，大样本前瞻性研究予以证实（若确认，术前、术中，甚至脑室内使用） EPO能增加Hct，加重缺血损伤 临 床 研 究 （7） 未 来 研 究 计 划 GAS计划，至2016年底完成660例小儿在26~60周龄在七氟烷或椎管内布比卡因阻滞下行腹股沟疝修补术后在学龄前时智力（IQ）变化(Children’s Hospital Boston, NC PANDA计划：“Infant Anesthesia Exposure and Neuro – outcome Study”2016年完成1000例小儿研究，观察小儿3岁之前在全麻下接受疝修补后精神、认知功能变化(Columbia University, NC 我 们 能 做 什 么 （1） Maze等发现氙气(zenon)可逆转异氟烷致啮齿类动物大脑神经元凋亡(Ma D, et al. Anesthesiology, 2007, 106(4):746-53.) 氙气和右美托咪定对围产期低氧或缺血性脑损伤有保护作用(Sanders RD, et al. Anesthesiology, 2009,110(5):1077-85.) 我 们 能 做 什 么 （2） L-肉毒碱（L-carnitine），1-赖氨酸（1-lysine）衍生物，通过运转长链脂肪酸到线粒体，逆转笑气／异氟烷所致新生鼠神经损伤(Zou X, et al. Neuroscience, 2008 , 19,151(4):1053-65. ) 锂，能缓解氯胺酮或丙泊酚所致新生大鼠脑损伤 (Straiko MM ,et al. Anesthesiology, 2009, 110(4):862-8.) Yon等发现，褪黑素（melatonin）对缺血／低氧所致新生小鼠或兴奋性毒素所致新生大鼠脑损伤有保护作用，其机制可能与抑制线粒体凋亡途径有关 (Yon JH ,et al. Neurobiol Dis, 2006, 21(3):522-30.) 我 们 能 做 什 么 （3） 促红细胞生成素（EPO）通过拮抗NMDA受体拮抗剂的神经毒性对缺血／低氧性脑病（小鼠、大鼠、新生儿，特别是未成熟新生儿）有保护作用 我 们 能 做 什 么 （4） Grasso G, et al. J Neurosurg Anesthesiol, 2006, 18(2):91-2. Hasselblatt M, et al. J Neurosurg Anesthesiol, 2006, 18(2):132-8. Creely和OIney发现低温（30℃）逆转麻醉后新生小鼠神经元凋亡，或降低新生儿缺血缺氧性脑病死亡率或中重度致残率（通过全身及选择性头部降温）(Creeley CE, et al. Anesth Analg, 2010, 110(2):442-8. Shankaran S, et al. N Engl J Med, 2005, 353(15):1574-84. Zhou WH, et al. J Pediatr, 2010, 157(3):367-72, 372.e1-3) 硫酸镁能改善成熟新生儿因严重窒息所致神经系统后遗症(Bhat MA, et al. Pediatrics, 2009, 123(5):e764-9) 我 们 能 做 什 么 （5） 小鼠实验发现，活化神经干细胞能诱发神经再生和成神经细胞（neuroblast）向脑梗死区迁移 小鼠大脑中动脉闭塞2小时后，NO和人类骨髓基质细胞（human marrow stromal cells）能促进神经和血管再生 临床尚无令人信服资料 Chen J, et al . Brain Res, 2004,1030(1):19-27. 我 们 能 做 什 么 （6） 专 家 建 议 权衡麻醉／手术利弊 尽可能缩短手术时间 小儿避免使用笑气、异氟烷、氯胺酮 Johnson SA, et al. J Neurosurg Anesthe