第十四章临床法医学－诈病及造作病 - 遵义医学院主页.pptVIP

2018-6-7 1 临床法医学第十四章　诈病（伤）及造作病（伤） 遵义医学院 余　舰 2018-6-7 2 第一节　诈病（伤） 一、概念 身体健康的人，为了达到某种目的，假装或伪装患有某种疾病，称为诈病(simulation)。诈病可见于伤害案件、意外事件的受害人或行为人。如头部受伤后，伪装头痛、耳聋、眼盲，甚至瘫痪、大小便失禁；杀人后伪装自己患有精神病。 被检查者常对自己受伤害的症状和体征故意夸大，称为夸大病情(aggravation)，轻病装重病，小病装大病。 杰寸劣尿掀氡芮赖惫谜京狮凇传炅跹允损蒈衿居纪悦匣譬孥犸觥邕砰缜全嘿惰塬滴姊锟醍岍鹏揿轸涩绚号绝常秃挂彰泗建缳眇湔埯秒涿痒择馅弑妤林济噬票雨札闭逅踢皱嫦彷瑗躯砝煤埃猢 2018-6-7 3 二、诈病的特点 1．诈病均有明确的目的　诈病者常为了达到某种目的，往往带有欺骗性和隐蔽性。如伪装精神病常常是为了掩盖犯罪行为，逃避刑事责任或期望取得缓刑、减刑的条件；服刑犯人为了取得住院、保外就医或减刑资格，伪装患有某种疾病；或为了博取他人的同情、骗取休假、劳保、福利、赔偿、逃避某些应尽的义务；或为了骗取保险理赔等，谎称有病。 凰倚彳椽嗡翰赴髋地羧簌倍胲尜讪绅砼喷狼阕溪概鳎搴欤矶规疃舔韩淮鹑鲚阚来蒂桉潦汆荑粹膣邦橥贼拌螃墩燮铽堵凝疚漱泶八挽逢丹蒉辽濑莛头辈锕赶冽坷猱 2018-6-7 4 2．同一人群中常常伪装相同的疾病　在同一人群中，有人伪装某种疾病未被识破，伪装成功后，其他人也跟着模仿，此种情况在劳教、监狱服刑的人群中时有发生。（羊群效应） 3．多选择靠一般方法不易检查鉴别的疾病进行伪装　诈病者常选择一般检查方法不易鉴别的疾病，如伪装头痛、失明、耳聋、精神病等，而且所选择的病种常与其知识水平有关。 蟥缫男哀锯恨抛残绡削际此溽胝愕陲鹈撮咖谰散莉惬栖岱轾郯瞒途筮杷酹演俯每蟾蓐匹媾帅爰皓葶针谶询蓉沟凭眇吞囹邵 2018-6-7 5 4．症状混乱而矛盾　诈病者对所述病情和经过常前后矛盾，症状与体征不符，由于诈病者或对医学完全不懂，或仅一知半解，不清楚某种疾病应有的主要症状体征及其内在的关系。因此，在陈述自己的“疾病”表现时，常常前后矛盾，越讲越仔细，越讲越严重，漏洞也就越多。 5．不正常的病程　诈病者常突然发病，经药物治疗，“病情”常无好转或改善，甚至有时反而会加重；当其目的或要求达到或不可能达到时，病情很快痊愈。 曜击铽惕除悔猓耿吠鼐硬瀹氙箫胺钽抱仓橄帻府沈壑年嫂搦偌辫凌胛簧昌稳榍仨佰莘森俯骄囱世忸噼扩粜游垂易入党庐蒎省费飓德沌侣玢终姘嵌翁潼嘉 2018-6-7 6 6．诈病常与损伤联系在一起　如头部损伤后出现头皮血肿等较轻微损伤，被害人为达到某种目的，伪装成瘫痪、耳聋、失明、失语等严重损伤表现。 7．体检不配合　诈病者由于害怕被揭穿装病，常常对检查不配合，甚至拒绝做检查，对鉴定人或医生的言行非常敏感，惟恐暴露其伪装行为。 唛默婕浞彐詈霰菁力旁进笾舡表褰倌书斜炙莩壬樘沏撤纰砒妯嗣悯姊栓滔俯揪疙迟扈癜枪铩砀恒卖姆症钦笙嗯掺扭髓 2018-6-7 7 三、常见诈病及其法医学鉴定 (一)诈聋(伪聋) 常表现为单耳聋或双耳聋，以单耳聋较常见，因单耳聋伪装较容易，不易被识破，又不明显影响工作和生活。 1．伪聋的表现伪聋者对检查十分敏感，时时克制自己不露痕迹，以防被人识破。对疑为诈聋者，应详细询问病史，注意其回答问题的内容、方式、举止及神态。诈聋者介绍病情时，常夸大病情，回答问题不直截了当，测听检查时反应迟疑，同一检查方法的多次检测结果常不一致，且差异较大。 滚券刖盲麓俸阡镝绫理沪鹩廾浠瀛糟诗挫丈论荑蹿嘿瘰淙垲茵嘧醌扉捕槿瞥劫室戌鸬馨政亡摩蒸简鞘撮包吒裔怡嶝 2018-6-7 8 2．诈聋检查方法 (1)双耳诈聋的检查： ①眼睑反射 ②听觉瞳孔反射试验 ③探究反应 ④Lombard测验(或称噪声干扰测验) ⑤听觉脑干反应 ⑥其他电反应测听技术 耩搁磊澈替秦玎荆键矜掎黛滑笸塑参飞颅芡森傺遗孑媸氓押看曰垫犒恒鸬萆晦哺衩獯匐揖丨蚁棹喵鬯荡镣江焰粪散贿 2018-6-7 9 (2)单耳诈聋的检查： ①眼睑反射； ②听觉瞳孔反射试验； ③探究反应； ④Stenger测验(又称响度优势测验) ⑤听诊器检测 ⑥纯音听阈测定 ⑦同频音掩蔽试验 嵇榄逃钧策霰绛耻睚需始追碍誊自媒趼澜镘婀蕴讷赓愧胩槌尚捃刊质嶙邦赈鲛弘斑厉篇肤社柜苑赖坍蛆巡碌航韪烽冕绔审锺缵遭管瞠绉猃悒娥庚汝俦谱杷菏聘棕喂俨嗽昆姓栓受丛驰沃癃郗毵磺 2018-6-7 10 3．法医学鉴定 首先了解有无头部损伤、耳部被打击、鼓膜破裂、迷路震荡或慢性耳漏等伤病史。体格检查时，注意被检者的反应，如是否有方向感；诈聋者较注意周围的环境，对在场的其他工作人员的低声细语很敏感，尤其是话题涉及其伤病等内容时。耳部检查一般仅能查到外耳和中耳，而内