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机械通气的模式New Modes on VentilatorsWhat, Why, How 张翔宇 上海同济大学 上海市第十人民医院ICU Mode: 模式 Volume Control 容量控制 A/C, CMV, IPPV, VC 需设置VT, Peak Flow, Ti, I:E Volume Target 容量目标 Pressure Control 压力控制 A/C, IPPV, PC, 需设置Pinsp, Ti, I:E Pressure Target 压力目标 Dual Target, Dual Mode双重目标 VC， PC Pressure VC PC 流速（Flow） Flow IMV， SIMV 压力支持(Pressure Support)容量支持(Volome Support) PS/VS是对自主呼吸的辅助 PS/VS的I:E由自主呼吸决定 PS/VS吸气相的切换 Esens, Rise time MMV/DMMV+SIMV+PSV MMV: 设置最小MV 当病人MV下降到设定的下限时,呼吸机自动给予补偿 可应用于较长期机械通气病人的脱机过渡, 增加安全性 Dual Target, Dual Mode PRVC, pressure regulated volume control VS, volume support, 容量支持 VTPC, VTPS VAPS, volume assured pressure support Auto mode PRVC/Support Volume Control/ Support Pressure Control/ Support Adult 12s, Pediatric 8s, Neonate 5s; 连续二次自主呼吸 PRVC 呼吸机自动调整吸气压力 计算病人的动态顺应性 达到设定的潮气量与通气量 Pinsp每次调整 ≤ 3CmH2O Pinsp ≤ Pmax - 5CmH2O 设置 I:E, VT, VE, RR 容量支持VS 与PRVC相似 I:E与压力支持相似 在Servo300, Esens=5%PF VTPS, VAPS与VS相似 与PRVC相似的有 Autoflow VC+ 840: VV+ = VC+ + VS Volume Guarantee VTPC APV(Galileo-适应性压力通气) NBP840: VV+ = VC+ + VS 双重目标模式的目标 压力, 容量 尽量降低气道压力 保证病人所需要的潮气量 新模式的目的 对ARDS呼吸病理生理的新认识 呼吸机导致的肺损伤VILI 气压伤、容量伤、生物伤等 通气/血流比 病人呼吸作功 WOBp 病人-呼吸机同步 肺保护性机械通气 Lung protect ventilation Ventilator Induced Lung Injury 临床研究结果 死亡率Mortality Amato* (1998) NIH(ARDSnet)*(2000) (C) 71% 39.8% (T) 38% 31% *P 0.002, P = 0.0054 NEJM 通气/血流比ventilation/perfusion 保持病人-呼吸机同步 保持病人一定的自主呼吸运动 Guideline for sedatives @ ICU (ACCM) Crit Care Med, 2002;30(1): 119 有利于改善通气/血流比 对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2001) 良好的吸气触发 良好的压力上升速度 良好的吸气终止 良好的呼气终止 Christian Putensen Synchrony : patient and ventilator 呼吸功WOB 双重目标模式的应用 PRVC, VTPC比PC能够更好地保证通气量 PRVC, VTPC比VC能够更好地防止气道压力过高 VS, VTPS, VAPS, 只能作为自主呼吸的辅助, 但比PSV可以更好地保证通气量 VS条件下,如果病人自主呼吸增强,超过设定的VT,则呼吸机支持的压力会下降 双重目标模式的评价 无临床数据证明VS可加快脱机 无临床数据证明PRVC优于传统模式 压力目标+自主呼吸支持 CPAP+PSV BiPAP(PFmax: 100L/min) Bilevel + PSV APRV + PSV Bi-Level A