假性动脉瘤2x.pptxVIP

假性动脉瘤——你该知道的N件事ICU 许程飞 假性动脉瘤是指外伤或医源性损伤导致动脉壁破裂，血液经由动脉壁破裂口流出至血管周围软组织，形成搏动性血肿，收缩期血液自载瘤动脉经由穿刺孔流入瘤腔内，而舒张期则回流到载瘤动脉内的一种病理现象。病例介绍 姓名：王凤琴 性别：女性 年龄：81岁 籍贯：天津 婚姻：已婚 职业：退休 转入时间：2015年12月6日 诊断：1.哮喘、肺炎、呼吸衰竭、慢性支气管炎 2.缺血性脑血管病 3.高血压I级 病例介绍主诉及现病史：患者主因“一过性视物变形1周” 收入神经内科，经治疗视物变形症状未再发作，12月4日患者出现憋喘，活动后加重患者拒绝平喘化痰治疗，12月6日晨患者喘憋加重，不能平卧，SPO2:70-90%,为进一步治疗转入ICU.转入后给予机械通气，抗感染，平喘，化痰.既往史：脑梗塞病史4年、关节炎病史30余年、哮喘病史40余年病例介绍 12月7日右侧腕部瘀紫，遵医嘱给予喜辽妥外敷. 12月8日行超声检查，发现右侧桡动脉假性动脉瘤,在超声引导下给 予出血点处按压. 12月13日行超声检查，假性动脉瘤处未见活动性出血,血肿处肿胀程 度及淤紫程度较前均有所好转.目录1.病因及发病机制2.临床表现3.诊断及治疗4.护理措施病因及发病机制病因肥胖、高血压凝血功能异常医源性损伤外伤病因及发病机制假性动脉瘤增大期假性动脉瘤形成期假性动脉瘤分期假性动脉瘤形成前期血肿形成期临床表现典型的临床表现：局部搏动性包块及可扪及震颤和闻及连续性血管杂音，伴有局部疼痛和瘀紫。其他：瘤体增大后，压迫周围组织，出现相应症状：压迫血管影响静脉回流，出现肢体的肿胀；压迫神经，可以出现感觉异常和运动障碍；压迫肌肉，可以出现局部肌肉坏死；诊断及治疗诊断工具：彩色多普勒超声诊断标准：有经动脉血管操作史或外伤史动脉与包块之间存在分流口，瘤体内血流紊乱分流口内可测及双期双向血流诊断及治疗治疗瘤内注射血凝霉超声下加压介入治疗操作复杂费用高操作简便费用低易形成血栓诊断及治疗护理及预防假性动脉瘤的护理病情观察：假性动脉瘤的大小、硬度、搏动感，患肢皮肤的色、温、觉的变化。疼痛的评估及处理：对患者疼痛进行评分，动态评估疼痛的性质、范围及持续时间。必要时给予药物治疗。心理护理：做好心理护理，情绪的变化常引起血压的较大波动，可能导致动脉瘤破裂。护理及预防假性动脉瘤的护理并发症的观察：假性动脉瘤最危险的并发症是瘤体破裂出血。加强对病人血压的监控，还应重视病人的主诉，如出现突发瘤体部位剧烈疼痛常常提示是破裂前的征象。规范穿刺技术穿刺处观察护理及预防有效压迫止血如何预防假性动脉瘤的发生护理及预防规范穿刺：护理及预防桡动脉穿刺：护理及预防股动脉穿刺： 患者取平卧位，运用解剖学方法，穿刺侧下肢取外展、外旋位，找到股三角，以腹股沟韧带1.5-2.0cm 股动脉搏动最强处作为穿刺点，用左手食指、中指稍用力按压固定股动脉搏动最明显处，常规消毒，右手持采血针在股动脉搏动最强点以90度角穿刺，采血1-2ml[1-2]。陈海兰，李文娟，卞苏凤.经股动脉采血后不同按压方法对止血效果的影响[J].世界最新医学信息文摘 2016 年 第16 卷 第44 期张海燕.不同的动脉穿刺采血法在血气分析中的应用比较［J］齐鲁护理杂志，2013，22(3):357－358．桡动脉股动脉护理及预防如何进行有效压迫止血？按压方法：皮肤穿刺点正上方1-2cm处按压[1-2]。按压时间：桡动脉3-5min股动脉5-10min按压力度：施压力度以平衡或稍低于动脉收缩压力值为度使在指下动脉跳动时感觉仍有一定量的血液通过为限[3]。[1]邢鑫欣 刘秋云 王艳玲.经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响[J].中华护理杂志2011年4月第46卷第4期[2]侯敏.不同按压方式对挠动脉采血后止血效果的影响[J].当代护士2014年11月中旬刊[3]徐群吕小平（通讯作者）求卓利.施压力值对动脉穿刺后局部创面有效止血的时效影响[J].中国伤残医学2013年21卷第8期护理及预防Thank you!内膜由内皮细胞构成，主要作用是通透性屏障并且为血流提供光滑的表面。中膜由血管平滑肌、弹性纤维、胶原纤维构成外膜由疏松的结缔组织构成1 动脉损伤血肿形成期:动脉“开口型”损伤或动脉壁损伤并继发破裂出血形成局限性血肿。2 形成前期:动脉破口与局限性血肿均被血凝块及血栓堵塞.动脉血流不能进入局限性血肿内。3 形成期:血凝块及血栓溶解，动脉破口与局限血肿相通，动脉血流冲入局限性血肿腔内，搏动性包块出现即形成性假性动脉瘤。4 瘤体增大期:搏动性包块随动脉血流冲击，日渐增大并对周围器官与组织造成压迫,早期瘤壁薄弱也易造成突发破裂大出血。针对医源性假性动脉瘤，过去的治疗方法为外科手术、或者是盲目加压，这样不仅增加了并