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Company Logo 陈婕 南十六区 Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved. 胰腺炎个案护理查房 查房目的 1、了解责任护士对病人的各项治疗护理措施落实的情况. 2、学习鼻肠管护理的相关知识. 40床 范文胜 住院诊断：1.急性胰腺炎（胆源性重症） 2.胆囊炎 3.慢性支气管炎 查房对象 病史汇报 40床范文胜男62岁，患者因“腹痛腹胀三天”以“腹痛待查、急性胰腺炎？”于2013-10-07 23：00夜间推入ICU，于2013-10-12转入我科继续治疗。 既往史 二年前曾诊断为：急性胰腺炎，治疗好转后出院，支气管炎病史30年。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认青霉素过敏史。少量吸烟、饮酒。 入院时神志清，精神萎，痛苦貌，自主体位，体检合作。测T37.4℃ P 83次/分 R28次/分 BP143/89mmHg。今日神志清，精神可，生命体征平稳。 急查血指标：淀粉酶258U/L、C-反应蛋白218.5mg/L、胰淀粉酶160U/L、谷草转氨酶13U/L、中心粒细胞84.9%、红细胞计数3.66*1012、总蛋白50.8g/L、白蛋白28.2g/L。 实验室检查 CT：胆囊肿大，胆囊炎，腰背部软组织水肿，右侧胸腔积液。 B超：双侧胸腔积液 护理目标 1.患者主诉腹痛减轻或消失。 2.保持体液平衡，表现为尿量30-50ml/h,患者不感到口渴，皮肤弹性好，血压、心率在正常范围。 3.患者或家属可以复述预防胰腺炎复发的相关知识。 4.患者获得足够的营养摄入。 5.管道每日通畅无滑脱现象。 疼痛 休息与体位 卧床休息，协助病人取半卧位或舒适体位，以减轻疼痛。 禁食和胃肠减压 吸出胃内气体和液体，以减轻腹痛和腹胀。 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状、腹部体征，安慰患者。 有体液不足的危险 病情观察 严密监测心率、血压、血饱、出入量，应保持尿量30ml/h。观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度。 遵医嘱补液，维持水电解质平衡，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。 营养失调 静脉营养支持。 肠内营养：由鼻肠管内滴入米汤等。 少量低脂流质、半流质、软食，禁止高脂饮食。 营养监测 定期测体重，监测血清清蛋白和白蛋白等营养指标 有管道滑脱的危险 妥善固定，每班交接置管深度。 观察因引流液的颜色、量、性质并做好记录。 向患者及家属宣教管道的注意事项。 知识缺乏 知识讲解：病因、诱因、发病机制、症状体征 健康宣教：避免诱因，合理饮食，及时治疗胆道和十二指肠疾病。 向患者进行饮食指导和药物指导。 鼻肠管的护理 胃肠道是人类固有的消化吸收营养的最终途径,胃肠内营养具有不可比拟的益处,经鼻肠管空肠置管进行早期营养支持,不仅激发胃肠功能早期恢复,保护胃肠黏膜屏障,防止营养不良的发生,促进病人早期康复,而且有效地避免误吸等经口或经胃喂养方式常有的严重并发症。当然护理过程中仍应重视做好每个环节的工作。 心理护理 首先向患者及家属解释清楚插管的必要性和方法,并将插管过程中可能出现恶心、不适等症及如何应对提前告之患者,消除其插管的恐惧心理,取得患者的配合,以提高插管的成功率。 输注过程中的护理 （1）妥善固定 鼻肠管准确放置并妥善固定是进行营养支持的重要前提,还应测量其外露部分的长度。每日检查长度标记,并做好记录。避免打折、扭曲或滑脱,每日检查胶布可否有潮湿、脏、脱落等现象,及时予以更换。 （2）保持营养管的通畅 定时冲洗，每次滴注营养液前后应滴入10～25 ml无菌生理盐水，保持管道的清洁通畅；另外，每隔8 h也应冲洗以免管道堵塞。 (3) 营养液适当的浓度、温度、输注速度及总量，可有效预防胃肠道并发症。输注开始时，先注入少许温开水（约30～50 ml），未发生腹痛、腹胀，方可给予肠内营养液，如菜汁、果汁和牛奶等，避免浓度过大导致渗透压增高。输注量由少到多，速度由慢到快，根据患者对前一阶段输注的耐受情况，逐渐增加输注的速度，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状。因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，营养液的温度以37℃～40℃为宜。 （4）输注营养液应现配现用，密闭室温保存，若打开应放在冰箱内，4℃以下最多放24 h。室温下输注悬挂不超过8 h，以免营养液变质或受污染。（5）操作前应清洗双手，输液器每日更换1次。防止营养液反流发生误吸，引起吸入性肺炎，尤其对老年人、呼吸功能较差、患有呼吸道疾患、吞咽反应差等患者需密切观察，严密监护。（6）做好基础护理。给予口腔护理每天2次，并以温开水漱口，使患者口腔清洁舒适。 （7）正确评估营养状态 每