月经过多医学.pptVIP

先介绍崩漏的定义 提示学生到学习崩漏时进一步理解。 讨论：气虚型的月经过多与月经先期在治疗上的不同点是什么？ 加减特点是可加止血药，余同月经先期 血热型月经过多的妇科主证、全身兼证、舌脉、治法、方药 提问：本方药适用于经期还是平时？ 不同阶段用药偏重有不同吗？ 此种出血一般先用中医治疗，效果不好量大时再用激素或手术疗法。 可参考崩漏的西医治疗 雄激素对于近绝经期妇女比较适应，育龄期妇女在出血量多时也可用本法治疗。 举病例：用雄激素没有及时停药导致男性化和闭经...... 再次提示学生自己把本病和月经先期进行比较 课后分析： 通过教学，使学生熟悉经月经过多、经期延长、经间期出血的定义及病因病机；掌握了月经过多、经期延长、经间期出血的诊断要点及辩正施治，完成了教学大纲的要求。 参考资料： 《百科全书．中医妇科学》 　　《中医妇科学》五、六版教材及教参 　　《百灵妇科》韩百灵 掌握:月经过多的定义及辨证论治。熟悉：月经过多的病因病机。了解：月经过多可发展为崩漏。 月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。  最早在《金匮要略》中有“月水来过多”的记载。 一、定义 排卵性功血 子宫肌瘤 子宫肥大症 慢性盆腔炎 子宫内膜异症 子宫内膜息肉 宫内节育器 全身性疾病如：血液病（再障、白血病、血小板减少等）及其它内分泌疾病。 月经过多 总病机：冲任不固，经血失于制约 二、病因病机 病因 气虚 血热 血瘀  素体虚弱 饮食失节 过劳久思 大病久病 素体阳盛 肝郁化火 过食辛燥 感受热邪 情志抑郁 气滞血瘀 经产感邪 瘀血内停 中气不足 冲任不固 血失统摄 气虚 血热 血瘀 热扰冲任 迫血妄行 瘀阻冲任 血不归经 月经过多 （一）病史：情志内伤、饮食不节、大病久病、 经期产后感邪及宫内节育器避孕史。 （二）临床表现： 1、月经量明显增多，一定时间内能自然停止。 2、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或 错后；或见经期延长。 3、病程长者，可伴有血虚之象。 三、诊断及鉴别诊断 （三）西医检查：1、妇科检查 有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症  无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。 子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及  肿瘤结节。 盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。 子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的 粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性 结节，或卵巢囊肿。 2、辅助检查 BBT测定、内分泌激素测定、诊刮有助于 功血诊断。 B超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。 宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜 息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。 血液检查有助于再障、白血病、血小板 减少等病的诊断。 （四）诊断步骤 1、宫内节育器 2、全身血液病 3、肝功能损伤 4、盆腔结核 5、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、 盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。） 崩漏：在大量出血时的症状与月经过多 相似，但崩漏的出血无周期性， 同时伴有出血时间长，淋漓日久 不能自止。 辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌 脉辨证。 以益气清热、化瘀止血为原则 治疗要点 经期兼以止血，平时治病求本。 病久需加用滋阴养血。 四、辨证论治 妇科主症：经行量多，色淡，质稀。 全身兼症：脾气虚证候。 舌 脉:舌淡,苔薄,脉细弱. 治 法：补气摄血固冲。 方 药：举元煎或安冲汤。 举元煎：人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 （举元草人升白芪） 妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘 稠，或有小血块。 全身兼症：血热证候。舌 脉: 舌红,苔黄,脉滑数。治 法：清热凉血，固冲止血。方 药：保阴煎。（黄二地断草药白保阴） 生地 熟地 黄芩 黄柏  白芍 山药 续断 甘草 妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。全身兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。舌 脉: 舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治 法：活血化瘀止血。