死因调查和推断幻灯片.ppt

2005年10月 ?中国疾病预防控制中心慢病中心 全国疾病监测系统死因监测系列教材 死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的问题。死亡原因的调查(简称死因调查)与推断的质量，将影响死因统计分析的结论。在实际的死因报告工作中，总有一定比例的死亡者需要通过调查做出死因推断。如死亡医学证明书填报不完整，死亡原因不明确，不符和国际疾病分类的基本要求等，还有死于家中的，这部分死者的死因，必须进行死因的调查与推断。所以，事实求是地进行死因调查，客观地、细致地分析调查所得的资料，做出合理的死因推断，是提高死因资料质量中的两个重要环节。 一、死 因 调 查 （一）死因调查的资料来源 （二）调查对象的确定 （三）死因调查的方法及注意事项 （四）死因调查的内容 （一）死因调查的资料来源 1. 医院死亡 ：以医院病史为主 2. 在家死亡 ：以调查死者家属为主，如以前看病有病史的可作为依据 3. 传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡 ：可与相关专业机构核实 4. 损伤和中毒死亡 ：可向公安部门或死者单位、居委会等联系，核实死因证据 （二）调查对象的确定 有《死亡医学证明书》但无法确定死因或死因不明 有《死亡医学证明书》但关键的基本信息（如年龄、性别等）缺失或不明 无 《死亡医学证明书》者 列为死因不明的几种情况(1) 死因填写为临床表现，而未进一步填写根本死亡原因者 如：呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、出血等直接死因 死因填写为某一综合的症状群，而未追溯到根本疾病情况者 如：败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等 列为死因不明的几种情况(2) 死因填写为： 肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者 心脏病无分类者 精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者 死因填写如下，但未填写具体死因或无法确定死因者 “来院已死” “死因不明” “暴死”、“猝死”、“老衰”或“老死” 等 列为死因不明的几种情况(3) 死因填写为意外损伤或中毒事故，但未填写外部原因者 填写的死亡原因为未明确诊断者 如：拟诊、待诊、待查、待排等 未填写死亡原因者 列为死因不明的几种情况(4) 死因填写为全身性疾病，但未报告与之联系的具有特异性的疾病情况者 如：高血压、风湿热、动脉硬化等 填写的疾病情况存在逻辑错误或疑问，而调查记录填写不清，不能进行纠正或解释者 在家死亡所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病学规律或特点者 （三）死因调查的方法及注意事项（1） 1. 调查时间：死因调查应在死后1～2周内，最迟不超过一个月进行，以免家属回忆困难或有关医院诊疗资料销毁，而影响死因推断的正确性 2. 调查对象：对死者生前病情比较了解的家属或知情的对象进行调查，如系一些比较忌讳情况死亡，直系亲属不愿真实说明，应设法向有关单位或知情者调查，以便取得较为真实的情况 3. 调查方法：调查时态度要和蔼，富有同情心 4. 医疗机构调查：如获悉死者曾有就诊史，调查死者生前曾就诊的医疗单位 ，尽可能得到死者的病历和有关实验室、辅助科室检查结果，这对核实疾病、做出明确诊断将提供有力的依据 （三）死因调查的方法及注意事项 5. 公正客观：应尽量避免主观性的诱导或暗示 ，而造成病史失真 6. 追踪核实：病情不清，但通过有关部门可追查时，如生前工作单位、就诊的医疗部门、专业防病机构等，应进一步追踪核实 7. 如实报告：通过调查无法作出死因推断时，应如实作为死因不明上报，而不应该为了减少死因不明的比例而随意做出可能性死因推断。 8. 详细记录：死因调查时应做好记录，详细填写调查记录单，对于每个疾病要尽量收集完整疾病的全称、发病时间、诊断单位和诊断依据。并注意填写被调查着的姓名、与死者的关系、联系电话或住址，以便复查。同时要求被调查者签名。 （四）死亡原因调查内容(1) 既往史： 死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、职业史及生活史等 现病史：死亡原因调查的重点 指死者在死亡前所出现的各种症状和体征，包括起病原因、急缓，病程，症状，实验室检查结果，治疗经过及其转归，以及临死前的表现等 （四）死亡原因调查内容(2) 治疗史： 死者生前在医院所做的 常规体格检查及实验室检查结果 采取的治疗措施和效应 药物的使用情况，包括用药名称、时间、剂量及效应等 生活史： 指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等。 死者患病，日常生活习惯有可能发生改变，可能为死因推断提供帮助 调查技巧 (1) 入户前 应向调查引导员了解死者的死亡信息中有无隐私成份或当地的忌讳 对可能有隐私的问题，应对提问有所准备，以免在入户后由于隐私问题而造成被调查人的拒绝