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混合型酸碱平衡紊乱 主 要 内 容 1.概念及分类 2.反映酸碱平衡常用指标的正常值及变化 3.二重性酸碱平衡紊乱 4.三重性酸碱平衡紊乱 *5.酸碱平衡紊乱的判断方法 混合型酸碱平衡紊乱的概念： 是指同一病人有两种或两种以上的单纯 型酸碱平衡紊乱同时存在。 二重性酸碱平衡紊乱的分类： 酸碱一致型： 呼酸合并代酸、呼碱合并代碱 酸碱混合型： 呼酸合并代碱、呼碱合并代酸 代酸合并代碱 三重性酸碱平衡紊乱的分类： 呼酸型：呼酸合并代酸+代碱 呼碱型：呼碱合并代酸+代碱 类型 正常人 代酸 代碱 呼酸 呼碱 主要 特征 PH paco2 SB AB BB BE AG [HCO3-]↓↓ [HCO3-]↑↑ [H2CO3]↑↑ [H2CO3]↓↓ 7.35~7.45 33~46 mmHg 22~27 mmol/L ↓/N 45~52 mmol/L 0± 3 mmol/L ↓/N ↑/N ↑/N ↓ ↑ ↓↓ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ 二重酸碱平衡紊乱 （一）二重酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点 1、酸碱一致型 （1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 常见于：①肺部疾病、气道阻塞、呼吸中枢抑制、 急慢性呼衰等。 ②心脏猝死、溺水、麻醉意外、药物中毒等。 ③MODS ④腹泻并发低钾 此型血气的特点： 呼酸的特点： 代酸的特点： 共同的特点： PH? paco2 ? ? [HCO3-] ? PH? paco2? PH?? paco2 ? [HCO3-]?? [HCO3-]? （2）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 常见于：①肝功能不全合并发热等。 ②输入大量库存血，同时发热、 疼痛时。 此型血气的特点： 代碱的特点： 呼碱的特点： 共同的特点： PH ? paco2 ? [HCO3-] ? ? PH ? paco2 ? ? PH ? ? paco2 ? [HCO3-]? [HCO3-] ? 2.酸碱混合型 （1）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 常见于：①糖尿病酮症、急慢性肾功能衰竭、休克等 患者伴高热、昏迷等。 ②严重肝脏病伴有肝肾综合征时。 ③水杨酸中毒时。 此型血气的特点： 代酸的特点： 呼碱的特点： 共同的特点： PH? paco2 ? [HCO3-] ?? PH? paco2?? PH正常 paco2??? [HCO3-] ? [HCO3-]??? （2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见于：COPD、肺心病合并心衰等伴有严重呕吐、 长期大量应用利尿剂、肾上腺皮质激素。 此型血气的特点： 呼酸的特点： 代碱的特点： 共同的特点： PH? paco2 ? ? [HCO3-] ? PH? paco2 ? PH正常 paco2 ? ? ? [HCO3-] ? ? [HCO3-] ? ? ? （3）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见于：①糖尿病酮症、尿毒症、休克合并严重呕吐 或利尿剂使用不当。 ②严重腹泻合并呕吐。 此型血气的特点： 代酸的特点： 代碱的特点： 共同的特点： PH? paco2 ? [HCO3-] ?? PH? paco2 ? PH正常 Paco2正常 [HCO3-] ? ? [HCO3-]正常 （二）二重酸碱平衡紊乱的治疗原则 1.积极治疗原发性疾病 2.对于酸碱一致型 3.对于酸碱混合型 三重性酸碱平衡紊乱 （一）三重性酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点 1.呼碱型三重性酸碱平衡紊乱 常见于： ①肝性脑病患者同时大量应用排钾利尿剂、补酸过度等。 ②糖尿病酮症酸中毒伴呕吐、发热患者。 ③严重创伤伴有多发脏器功能损伤、ARDS、休克。 ④肺心病、肺栓塞、气胸、肺纤维化以及呼吸机使用不当等。 此型的血气特点：PH? 、paco2? 、 [HCO3-] ? 、 AG ? 2.呼酸型三重性酸碱平衡紊乱 常见于：①慢性肺心病或肺性脑病患者因通气不足及 应用大量利尿剂、呕吐、禁食。 ②重症肺炎、哮喘、心肺复苏伴补碱过多或