蓝氏贾第鞭毛虫利士曼原虫医学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 利什曼原虫属于动编刚，引起的是一种人兽共患寄生虫病。 * 在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称黑热病 * 热带利什曼和墨西哥利什曼都是皮肤病 * * 我国黑热病由杜氏利什曼原虫引起。是我国5大 * * * * * * * * * * * * * * * 脾穿刺物涂片中利杜体 骨髓涂片中利杜体 二、生活史 ★生活史 1、白蛉体内 无鞭毛体 梭形前鞭毛体 大量前鞭毛体 随血吸入 白蛉胃 二分裂增殖 移向口腔、喙 前鞭毛体 2、人体内 前鞭毛 无鞭毛体 大量无鞭毛体 叮刺 巨嗜细胞 其它巨嗜细胞 白蛉 保虫宿主 前鞭毛体， 利杜体 感染阶段 感染方式 寄生部位 传播媒介 二、生活史 ? 感染阶段 感染方式 寄生部位 传播媒介 ? 前鞭毛体， 利杜体 白蛉叮咬， 输血及器官移植 二、生活史 ? 前鞭毛体， 利杜体 白蛉叮咬， 输血及器官移植 巨噬细胞内（形成纳虫空泡） 感染阶段 感染方式 寄生部位 传播媒介 ? 前鞭毛体， 利杜体 白蛉叮咬， 输血及器官移植 巨噬细胞内（形成纳虫空泡） 白蛉 Sandfly 感染阶段 感染方式 寄生部位 传播媒介 二、生活史 三、致病 1．机制： 1）无鞭毛体在M?内寄生繁殖?M? 大量破坏及增生 ，同时浆细胞也大量增生。在各器官中受累最重的是脾、肝、骨髓及淋巴结。 2）免疫变态反应：免疫性溶血、免疫复合物沉积于肾小球基底膜。 三、致病 2、潜伏期 3-5月，输血可达9月余 3、常见临床表现 ?全身症状及体征 发热、脾肿大、肝肿大、淋巴结肿大 , 贫血、消瘦、鼻衄、齿龈出血、蛋白尿、血尿等； 黑热病三大症状 脾、肝、淋巴结肿大 全血细胞贫血 长期不规则发热 脾、肝、淋巴结肿大 细胞增生 95％病人有肝脾肿大 ；后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬。 全血细胞贫血的机制： 脾功能亢进+ 免疫溶血—全血细胞破坏，贫血、出血 长期不规则发热 致热源—大量的无鞭毛体+代谢产物 三、致病 3、常见临床表现 ?全身症状及体征 ?血液 各类血细胞均减少(WBC,RBC ); 血中球蛋白大量增加，白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例倒置 4、并发症 ?免疫缺陷（ 并发感染而死亡） ?走马疳（坏死性口腔炎） ?急性粒细胞缺乏症 ?肺炎 5、我国黑热病 特殊临床表现 ?皮肤型黑热病 结节型 (大小不等的肉芽肿，暗色丘疹) 常见于面颈部，结节内可查见利杜体 ?淋巴结型黑热病 无黑热病病史 局部淋巴结肿大 嗜酸性粒细胞增高 四、诊断 1．病原检查 ⑴ 穿刺检查： 1）涂片法：骨髓穿刺物中查无鞭毛体 2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。 穿刺部位 临床使用 原虫检出率（%） 骨髓 最常用 80- 90 淋巴结 疗效考核 46-87 肝 较少用 75 脾 较少用 90-99 四、诊断 1．病原检查 ⑴ 穿刺检查： 3）动物接种法：穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。 ⑵ 皮肤活组织检查或淋巴结活检：在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。 2．免疫诊断法 查抗体、查循环抗原 3．分子生物学方法 PCR等 五、流行 世界：中国、印度、东非、北非及地中海沿岸国家为主。 1.地理分布 1.地理分布 五、流行 我国：长江以北的16省市自治区， 甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。 2.流行类型 ?人源型 （平原型） ?犬源型 （山丘型） ?自然疫源型（荒漠型） 人源型 犬源型 自然疫源型 传染源 病人 病犬 野生动物 媒介 中华白蛉（家栖） 中华白蛉（偏野栖） 吴氏白蛉 亚力山大白蛉 易感者 青少年，壮年 儿童（10岁↓） 婴幼儿 （2岁↓） 地区 平原 丘陵山区 荒漠半开发区 分布 黄淮海地区 关中，疆南 西北，华北