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各类医院评审的基本材料与关键词 1、各类执行标准（医院、科室） 2、操作规程 3、操作流程 4、医院组织工作图、原理图与重要的警示图和标志性标识、标牌、 5、科室前十名疾病临床路径与单病种核算执行情况报告 6、单项工作中长期年度季度和月周工作计划 7、单项工作实施方案、工作预案、应急预案 各类医院评审的基本材料与关键词 8、各项实施方案详细记录和倒排表、工作进度表 9、各项工作总结报告 10、评估报告 11、分析报告、数据分析 12、实施效果分析报告（有成效） 13、第三方满意率调查（体现患者满意度、员工满意度和社会满意度） 14、知晓率 急救口头医嘱应急演练 医生一口气讲6条医嘱 护士复述6条医嘱 急诊流程演练 抢救用物演练 急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭的急诊服务流程与服务时限； 危急值上报 电话、网络报告 医生回拨，二次确认 处理、记录 手术安全 三方确认 手术医生、麻醉师、护士 护理扣分点较多的项目 分管床位数：4-5人/护士（6-8人/护士） 分级护理管理：倒查法 绩效考核：“护理部可以直接扣护士的钱”；“科室考评-错！”（例：在护理部的组织领导下，对护士进行绩效考核，体现护士对病人的服务） 紧急状态下的调配方案：护理队伍可以调配25-30%的人员进行外援。（储备） 护理注意的问题 责任护士每天评估患者（每天评估危重、疑难、抢救患者） 护理查房（每天对危重病人进行护理查房） 优质护理示范病房：要有自己的拳头项目？？ 注意4个科室 1、急诊 2、ICU、手术室 3、供应室：知道进来的货，不知道出去的货。 4、新生儿室 优质护理实施方案：一年一个方案、总结 护理注意的问题 所有的人都要有资质（建立人员资质档案） 应急照明灯能否使用4小时以上； 查病历： 死亡抢救记录三部曲：病重→病危或抢救→死亡记录、小结、讨论； 核心病历：病危、病重；看医嘱下达后的执行情况（随访、回访、电话访，注意沟通） 注意的病历：住院30天以上的、大额病历（大于5万）、潜在医疗纠纷的病历、非计划性手术病历、再手术病历； 做的事要有记录→不记录等于没做 记录的不发表、不总结分析→没水平 发表的东西要转化成为成果。 门、急诊 非急诊患者当天解决 非急诊患者流失比例非常惊人，对非急诊患者的去向要有登记。 急诊科抓好三大病例：抢救病历、留观病历、急诊病历 调研 1、挂过号不看病＞15%，要严格整顿； 2、退号现象＞10%，，灾难性后果等着发生； Company LOGO 青岛会议汇报 群英顾问 评审资料目录的编制 主要包括二部分： 各科室的基础资料目录 医院评审资料目录 科室的资料目录主要为二部分： 各职能科室 临床医技科室 具体要求： 提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引　　 评审资料目录的编制 临床科室主要包括十大项关键性资料： 科室人员构成花名册 工作计划（各单项性） 工作总结（各单项性） 人才培养计划（各单项性） 按细则要求提供的各种制度 评审资料目录的编制 6、岗位职责 7、技术水平 8、实施情况 9、制度落实的记录 10、科室有关的护理和院内感染等 评审资料目录的编制 二个基本标准： 科室目录要求尽量系统、完整 医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰。 评审资料建立和收集 四条具体关键性要求： 对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬 提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处 提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明　 评审资料建立和收集 一律要求提供原件的五项内容 科研成果 业务数据报表 病历 院务会议纪录 总值班记录等 评审资料建立和收集 上报材料基本管理方法： 对各科室移交的资料，需先经各科室负责人签字确认后，再填写移交收条，双方签名，一式二份，从而保证了资料的准确和完整 进行资料分类登记造册 将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行管理，并根据等级医院评审标准一、二、三类指标要求分别进行整理、分类、标识和组卷。 评审资料建立和收集 4、对照不同指标材料分别采用红、黄、蓝三色的档案盒来区别和排列 5、盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记 6、盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次存放 总之，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰 　　 医院评审体现软实力10个核心内容 承担质控中心或质控任务 承担卫生部专科培训基地任务 承担相关工作试点任务：一项以上试点任务 国家临床重点专科：获得1个项目以上 医疗质量万里行活动效果明显：总评分在前25名 优质护理服务示范工程：单项评价前10名 实施临床路径 抗菌素临床应用管理规范 医院近三年无安全责任事故：有一起为即为零分 无重大医疗过失行为医疗责任事故：有一起此项零分 Compan