鞍区占位性病变课件.pptVIP

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术后护理 心理护理? 向患者及家属做细致耐心的解释，及时做好心理护理以稳定患者家属的情绪，使之均能积极配合治疗和护理 基础护理 ?为患者提供舒适安静的病房环境，尽量满足病人住院期间的合理要求。? 鼓励患者主动进食,以保证机体营养的供给。 困惑 1、如何早期耐药菌的预警？ * * 鞍区占位性病变 垂体腺瘤 病例讨论 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目 录 病史介绍 相关知识 护理问题 护理措施 鞍区占位性病变 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 发生在蝶鞍区的肿瘤 鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 垂 体 腺 瘤 分 类 1.泌乳素细胞腺瘤 2.生长激素细胞腺瘤 3促肾上腺皮质激素细胞瘤 4.促甲状腺素细胞腺瘤 5.促性腺激素腺瘤 6.多分泌功能细胞腺瘤； 7.无内分泌功能细胞瘤。?? 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 垂 体 腺 瘤 临床表现： 垂体腺内分泌障碍 视觉障碍 丘脑下部症状 海绵窦受累的表现 （如颅神经损害的症状） （视力减退、视野缺损、失明等） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 垂体腺瘤的治疗——手术切除 经唇下— 蝶窦入路； 经颅入路:? 额下硬膜下 翼点入路 经眉额下 锁孔入路 经单鼻孔— 蝶窦入路； 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病情介绍 患者，周XX，女，64岁，因2月余前患者无明显诱因出现头昏头痛，呈阵发性胀痛，伴恶心未呕吐，无视物模糊及视力下降，无泌乳，无视野缺损，行头颅MRI检查考虑鞍区占位入院，步入病房，神清，对答切题，T37℃ P78次/分 R20次/分 BP139/90mmHg，查体合作；头颅未见畸形，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，肢体肌力及肌张力正常，腱反射正常，浅深反射正常，经诊治拟行手术治疗 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病情介绍 10/08 08：00患者入手术室，在全麻下行经鼻蝶鞍区占位切除术；术中见：蝶窦内大量脓液，少量结晶状坏死组织；鞍底脑膜完整；术中出血约15ml，未输血； 术毕安返病房，神志清楚，双瞳等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。头部伤口敷料包扎。鼻腔填充油纱，术后诊断：鞍区占位 术后处理：预防感染并止血对症等治疗，术后第一天，患者一般情况可，诉轻度头痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无视物模糊，精神食欲可，鼻道填塞纱条在位，今日予拔除左侧鼻道纱条，右侧继续保留，瞩患者流质饮食，禁擤鼻。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术前护理 .执行神经外科一般护理常规? .心理护理 .术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 .了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 .完成术前常规检查，并发尿崩者记录24小时尿量，维持水电解质平衡。? .经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，口腔含漱，术前一到两日做捏鼻张开呼吸锻炼，术前一日剪鼻毛? 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术后一般护理 1、 术后麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向健侧, 清醒后血压正常者头部抬高15°～30°。 垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位,床头40°～50°。 2、根据手术入路做好局部护理，经鼻蝶手术者，注意鼻腔渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏? 。 3、经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症状 4、观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解手术效果 ? 护理问题 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术 后护理 1?患者意识变化 2. 尿崩 3.电解质紊乱 7垂体功能低下 4.脑性耗盐综合征? 5.体温调节障碍 6.脑脊液鼻漏 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 潜在并发症 尿崩症 原因：肿瘤或手术累及下丘脑,碟鞍附近病变或视上核岛垂体后叶纤维损伤。 患者发生尿崩症时一般24h?4000~8000ml,?多者可达10000ml。如发现连续每小时尿量?250ml?,?或24?小时尿量4000ml?时,应通知医生,遵嘱给予抗利尿剂遵循“量出为入”的原则,进行补液。并观察尿液的颜色,?必要时测尿比重。 ?严格记录24小时出入量?? 必要时测量每小时尿量。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 潜在并发症 术后脑水肿