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（三）核间性眼肌麻痹（内侧纵束损害致眼球同向运动障碍） 前核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与动眼神经核（支配内直肌）之间的内侧纵束上行纤维受损。患侧眼内收不能，对侧眼外展时伴眼震，辐辏反射正常 后核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维受损。患侧眼外展不能，对侧眼内收正常，刺激前庭患侧眼出现外展动作辐辏反射正常 一个半综合征：脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的内侧纵束上行纤维同时受损。患侧眼内收外展不能，对侧眼内收不能，可外展，水平眼震 （四）核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹） 侧向凝视麻痹：1）皮质侧视中枢（额中回后份） 2）皮质下侧视中枢（展神经核附近的脑桥旁中线网状结构内） 垂直凝视麻痹：上丘病变（上丘上半部，上丘下半部）所致。帕里诺综合征，动眼危象 三个特点：1）双眼同时受累；2）无复视；3）反射性运动保存 两眼注视同一物体产生两个影像 眼肌麻痹时，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上，不对称刺激在视中枢引起两个影像冲动，出现真像和假象 健侧投射到黄斑区（真像），患侧眼投射到黄斑区外（假象） 瞳孔大小：1）正常 3-4mm 2）缩小 2 mm 3）散大 5 mm 动眼神经副交感纤维-瞳孔括约肌-缩小 动眼神经+颈上交感神经节后纤维-瞳孔开大肌-散大 瞳孔缩小：1）一侧缩小（Horner征） 2）双侧缩小（脑桥出血，脑室出血，镇静安眠药中毒，有机磷中毒） 瞳孔散大：1）一侧散大（动眼神经麻痹，海马沟回疝） 2）双侧散大（视神经病变，阿托品类中毒，濒死期） 瞳孔对光反射 辐辏及调节反射 阿-罗瞳孔（神经梅毒） 艾迪综合征（强直瞳孔） 解剖及生理功能 混合神经，是由感觉神经和运动神经组成的。 感觉神经：司面部、口腔及头顶前部的感觉 运动神经：支配咀嚼肌的运动，接受双侧支配。 分三支：1）第一支为眼神经经眶上裂出颅 2）第二支为上颌神经经圆孔出颅 3）第三支为下颌神经经卵圆孔出颅 感觉神经核 三叉神经中脑核—深感觉 三叉神经脑桥核—触 觉（也叫三叉神经感觉主核） 感觉神经核及角膜反射 三叉神经脊束核：最长的脑神经核，脑桥到第2颈髓后角，口周及面部中央区感觉止于核的上部，面部周围及耳周止于核的下部（洋葱皮样感觉障碍） 角膜反射通路：三叉神经眼支和面神经参与 运动核 运动核在桥脑位于感觉主核的内侧，从核发出的纤维支配咀嚼肌。 三叉神经运动核接受双侧皮质脑干束的支配。 损害表现及定位 周围性损害1）三叉神经根、半月节、三叉神经干或其三个支的病变 2）刺激性症状及破坏性症状 a.刺激性症状:三叉神经痛，是一种发作性剧烈的疼痛。 b.破坏性症状:所支配区域感觉减退或消失，伴有同侧直接角膜反射减弱或消失，对角膜反射减弱或消失。同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧（颅底肿瘤、鼻咽癌颅底转移、桥小脑角肿瘤）。 损害表现及定位 周围性损害 3）三叉神经根的病变：以各种脑膜炎、蛛网膜炎、癌性脑膜为多见。三氯乙烯选择性侵犯三叉神经。用锑剂治疗(如治疗黑热病时)数月后面部麻木及蚁走感。维生素B组缺乏也是面部麻木的一个原因。 神经根病变对多数合并有第7、第8颅神经的损伤及同侧小脑症状及体征。该部以听神经鞘瘤最多见。首先侵犯听神经，在病程的中后期也可能同时侵犯三叉神经和面神经。该部位的病变也可见于局限性蛛网膜炎或脑膜瘤等。 损害表现及定位 核性损害 1）脊束核损害： 延髓腹外侧部的病变，同侧面部“剥洋葱”样分离性的感觉障碍，即痛觉及温度觉消失，而触觉存在（延髓空洞症） 2）运动核：桥脑及延脑中三叉神经核的病变，咀嚼肌瘫痪(完全性或不完全性)， 。 解剖及生理功能 混合性神经，运动纤维和感觉纤维（味觉纤维，一般感觉纤维），副交感纤维。 运动纤维： 1）通路：发自脑桥下部被盖腹外侧的面神经核-背内侧-绕过展神经核-前下-脑桥下缘邻近听神经（出脑）-内耳孔-内听道-面神经管-横过膝状神经节-分出镫骨神经核鼓索神经-茎乳孔（出颅）-穿过腮腺-面肌、颈阔肌、镫骨肌、耳部肌（除咀嚼肌，提上睑肌） 2）特点： 支配支配上部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）-双侧支配 支配下部面肌（颧肌、颊肌、口轮匝肌、颈阔肌）-对侧支配 解剖及生理功能 感觉纤维： 1）味觉纤维： a.最主要的感觉纤维，司舌前2/3味觉。 b.通路：舌神经-（三叉神经下颌支分支）-鼓索神经-面神经-膝状神经节-孤束