医学ppt课件阴道闭锁的诊断与治疗.pptVIP

阴道闭锁的诊断与治疗 妇一科 病例特点： 患者女，12岁，以“下腹疼痛2－月”于18/3入院。 下腹疼痛从11/3开始逐渐加重，入院时腹痛以胀痛为主，呈持续性，无向它处放射。 患者形体瘦小，脐下3横指触及质中包块，边缘尚清，活动尚可，压痛（＋）。 下肢左侧足见六趾（小趾二个） 。 肛查：外阴未婚型，可见阴道口，盆腔内正中可扪及包块约10×6cm，质中，活动，触痛（＋），双附件未及异常。 * 病例特点： 17/3我院彩超：子宫形态失常，于正常位置似探及子宫图形，约71×54×79mm，宫腔扩张，腔内充满浮点状弱回声液性暗区（70×50mm），未见血流信号。宫壁稍薄，回声欠均匀，阴道显著扩张，与子宫形成葫芦状，内见弱回声液性暗区（78×64mm）。盆腔内见少量局限性液性暗区，约5.0×4.2cm，内充满浮点状弱回声光点，未见血流信号。考虑阴道、宫腔、盆腔积血可能性大，处女膜闭锁待排。 病例特点： 病例特点： 20/3我院B超：子宫增大，子宫、宫颈、阴道积血，双附件稠液性包块（卵巢来源？） 肝胆脾、双肾膀胱B超未见异常。 IVP：双肾、双侧输尿管中上段轻度积液扩张并膀胱受压，结合临床，考虑为盆腔内压迫性改变。余未见异常。 IVP：双肾、双侧输尿管中上段轻度积液扩张并膀胱受压，结合临床，考虑为盆腔内压迫性改变。余未见异常。 病例特点： 鉴别诊断： 治疗： 手术治疗： 治疗： 模具的选用： 按需要制作模具 注意预防感染 模具放置时间要足够 经验与教训： 该病人阴道模具在置换时发现阴道极宽敞，出院前取出模具未再置入。 出院一月后患者因“阴道成形术后一月，月经未潮”再次入院。 B超提示：阴道、宫腔积血。 查见：外阴未见阴道口，原造口处有一凹陷，从此凹陷处时入，较容易找到闭合的阴道，重新成形，引出的积血非常粘稠，再次置入一个模具。 经验与教训： 经验与教训： 带宫腔引流的模具取出后，更换了与前次相同的中空的模具。 患者出院后，每五天来院更换模具一次，现已无积血，故使用的模具是实心的。 * * 大多术式需要，乙状结肠代阴道术可不用 需要 视情况而定 无需 是否需要使用模具 游离皮瓣阴道成形术 腹膜阴道成形术 羊膜阴道成形术 乙状结肠代阴道术 顶压阴道成形术 阴道开口，游离自身的阴道壁行阴道成形术 切开横隔后，剪除多余隔膜，肠线间断缝合 处女膜十字切开，剪除多余瓣膜，肠线间断缝合 具体做法 阴道成形术 阴道成形术 阴道横隔切开 处女膜切开 治疗方法 无阴道口 无阴道粘膜组 无阴道口 积血的肿块下方无阴道粘膜组织 有阴道口 积血的肿块下方可见阴道粘膜组织 无阴道口 可见处女膜环 鉴别点 原发性闭经，积血量多时出现下腹胀痛，周期性发作 共同点 先天性无阴道 阴道闭锁 完全性阴道横隔 处女膜闭锁 病名 *