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第十节 急性胰腺炎病人的护理 平凉医专内儿护教研室 解剖生理概要 概述 ㈠定义 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 ㈡病因 胆道疾病为常见原因，尤以胆结石最常见，其次是酗酒和暴饮暴食。 ㈢病理分类 1.急性水肿型胰腺炎 2.急性出血坏死性胰腺炎 ㈣临床表现 1.症状 ① 腹痛 为本病的主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。 ② 恶心、呕吐 ③ 腹胀 可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所导致。 ④ 发热 大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3—5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。 ⑤ 休克 一般仅见于出血坏死型胰腺炎。 ⑥ 水、电解质及酸碱平衡紊乱 可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。 2、体征 急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌紧张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。 ㈤辅助检查 1.实验室检查 ⑴ 血清淀粉酶 血清淀粉酶大于500U/dl（正常值40—80U/dl，苏氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的严重程度。 ⑵ 尿淀粉酶 尿淀粉酶明显升高（正常值80—300U/dl，苏氏法），具有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。 ⑶ 血清脂肪酶 明显升高（正常值23—300U/L），适用于就诊较迟的病例。 ⑷ 血清钙 能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。 2.影像学检查 ⑴ B型超声波检查 ⑵ 腹部X线平片 ⑶ 腹部CT检查 3.腹腔穿刺 穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 ㈥治疗原则 1.非手术治疗 （1）减少胰腺分泌；（2）解痉镇痛 （3）抗感染；（4）抑酸治疗 （5）抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 （6）并发症的处理 2、手术治疗 护理诊断 1.疼痛 与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、出血有关 3.潜在并发症 休克，感染多器官功能障碍综合征 护理措施 ㈠、一般护理 1、休息与体位 2、禁饮食和胃肠减压 （二）、疼痛的护理 （三）、维持水、电解质平衡 （四）、用药护理 （五）、心理护理 （六）、健康指导 * * *