ICU获得性重症多发性神经肌病课件.ppt

ICU获得性重症多发性神经肌病 曹相原 病例一 男性，35岁，职业警察 主因刀刺伤后意识不清25小时收住院。在当地医院失血性休克，两次行腹部探查，行“左肾挫伤修补术”。 入院诊断：1.多发伤（后腹膜血肿、左肾挫伤） 2.失血性休克，3. ARDS，MODS 病例一 病例一 脑脊液检查正常 肌电图： 右股四头肌、左右腓肠肌，胫前后肌群不同程度的波幅降低，或运动单位减少。但传导正常， SNAP未引出。 其他： Sum of cells (T+B+NK) 71%（95-105%）； CD3/CD16+56 为3% （7-40%） 超敏CRP升高 病例二 男性，30岁，职业工人 因高处坠落在当地行下肢骨科手术后14天，5天前出现四肢无力，口水多而不能下咽，吞咽困难，伴气短，呼吸困难，因病情加重急诊转我院。 查：T37.3℃，BP170/96mmHg, HR 105次/分。SPO297%（MV，FIO245%）神清，精神差，多汗，双眼球活动正常，右侧胸廓轻塌陷，右肺呼吸音略低，心脏（-）， NS：表情僵硬，面肌瘫痪，四肢肌张力降低，肌力均为0级, 四肢及胸壁感觉障碍。 病例二 病例二 肺部CT示：右肺下叶不张，两肺多发片状阴影。 脑脊液检查正常 T细胞亚群测定： Sum of cells (T+B+NK) 87%（95-105%）；CD3/CD16+56 为6% （7-40%） 肌电图： NCV：左正中N远端潜伏期明显延长、波幅明显降低； 左尺神经MCV减慢、远端潜伏期明显延长、波幅明显降低； 左腋神经远端潜伏期延长、波幅明显降低； 左股神经MCV及左总腓神经正常，远端潜伏期明显延长，波幅明显降低， ICU获得性神经肌肉疾病 Critical illness poloneuropathy(CIP) primary axonal motor and sensory neural disease Critical illness myopathy(CIM) primary muscle disease – Occuring in critically ill patients ICU获得性神经肌肉疾病 问题与危害： 使病情迁延， 延长带机时间 增加并发症 延长了ICU滞留时间 增加病死率（7倍） 和增加医疗费用 Critical illness polyneuropathy（CIP） Boiton et al (1984) 首次描述：在sepsis和MOF患者中并发的一种非常普遍的神经病。 sepsis and MOF: 70-100%； ARDS: 60%； MV ≥ 7d : 25 ～ 58%; 曾用名 critical illness neuromuscular disease critical illness neuropathy Acute respiratory failure neuropathy CIP临床特征 发病常伴有SIRS和/或感染； 肢体无力, 弛缓，脱机困难； PE: ，腱反射消失或减弱，胸壁肌无力；远端肢体对疼痛和本体感觉减弱，可累及颅神经。 易发生的并发症（如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞. Critical illness myopathy (CIM) （1977）最初发现哮喘病人。后报道于其他危重病患者。 （1993）24例 在ICU≥7 d的ARDS、MODF患者中，35%肌肉活检诊断CIM。 (1996) 28例肌无力病人中，58%确定诊断，全部伴有Sepsis，多数接受过神经肌肉阻滞剂，4例用过皮质醇。 CIM 文献曾用名： Acute myopathy Acute quadriplegic myopathy （AQM) Critical care myopathy Acute necrotizing myopathy Acute myopathy with selective loss of myosin filaments CIM临床特征 常表现四肢轻肌力减弱或四肢瘫，而颅神经完好。 腱反射正常或轻减低。感觉神经正常。 最新研究（2006）：大约是CIP发病的3倍。 诊断：依赖于神经肌肉病理。也可以通过临床与电生理特点鉴别诊断。 一项限定在sepsis 和MOF的研究：神经肌肉病变约的发病率在50~ 100%。 ICU获得性肌无力的流行病学差异大，原因： 收治病种不同 诊断方法不同 检查时间不同 许多无反应病人并未获得肌力评估的机会，或未及时诊断而亡。 ——实际比报告的更高。 CIP 与CIM区别（临床与电生理） CIM/CIP发