k非化脓性关节炎课件.ppt

TKA：膝内侧皮下分离,髌骨内侧旁入路 术后一周 1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准 1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准 诊断要点 鉴别诊断 骨关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 结缔组织病所致的关节炎 其他 治疗方案---药物治疗 NSAIDs 具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少胃肠道不良反应 不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等 剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种 治疗方案---药物治疗 DMARDs 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 有改善和延缓一般首选甲氨蝶呤 病情进展的作用 治疗方案---药物治疗 糖皮质激素 激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次 三: 临床表现与诊断 (1): 症状: 不明原因的腰痛和骶髂关节疼痛; 晨起脊柱僵硬; 胸肋关节僵硬和胸部压迫感; 脊柱活动逐渐受限直至强直; 驼背及关节屈曲; 三: 临床表现与诊断 (2): 体征: 骶髂关节有深压痛; 脊柱和髋关节活动度缩小; (3): 辅助检查 X线: 关节面破坏，关节间隙变窄; HLA-B27阳性 尿17-酮皮质激素升高 贫血貌 四: 治疗 对症治疗和预防畸形 使用非甾体类抗炎药物(NSAIDs); 石膏床以防畸形; 人工髋关节置换术可以放宽 类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis) 一: 病因 1: 自身免疫学说: 免疫反应使软骨、滑膜、韧带和肌腱损伤。 2: 感染因素: 3: 遗传因素: 二: 病理 类风湿性关节炎是全身性疾病，除关节有病理改变外, 还涉及心、肺、脾脏、血管、淋巴、浆膜等脏器或组织。 1): 关节病变 a: 滑膜改变: 滑膜有淋巴细胞、浆细胞及少量多核粒细胞浸润，形成“淋巴样小结” b: 肉芽肿形成: 在细胞浸润处毛细血管周围成纤维细胞增生明显。血管内膜细胞中有溶酶体空泡形成，血管周围有浆细胞围绕。滑膜内并可见“类风湿细胞”聚集。 c: 关节软骨及软骨下改变: 肉芽组织血管翳向软骨内覆盖侵入，逐渐向软骨中心蔓延，阻断了软骨由滑液中吸收营养，软骨逐步被吸收。 2): 关节外类风湿表现 a: 类风湿皮下结节: 结节呈肉芽肿改变，其中心坏死区含有IgG和RF免疫复合物。周围为纤维细胞、淋巴细胞和单核细胞包围，最后变为致密的结缔组织。 b: 腱及腱鞘、滑囊炎症: 淋巴细胞和单核细胞浸润。 三: 临床表现 (1): 症状和体征: 最先出现关节疼痛; 关节积液并呈梭形膨胀; 晨僵现象 多个关节受累; 关节活动受限或畸形; (2): X线表现: 骨质疏松期; 关节破坏期; 严重破坏期; 强直期; (3): 实验室检查: 血象和血沉; 类风湿因子; 抗链球菌溶血素“O”; HLA-B29; 血