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肺 炎（Pneumonia）主 讲：彭再梅 第一节总论[概念(Definition)] 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。由多种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫）、放射线、理化及免疫、过敏因素等引起。 [临床分类(Classification of Clinic)] 一、病因分类(Classification of Etiology) ? 感染性 ? 理化因素 ? 免疫、过敏 1、感染性  细菌性 (Bacteria) 病毒性(Virus)  支原体(Mycoplasma)  真菌性(Fungi) 寄生虫(Parasite)其他（分支杆菌、衣原体Chlamydia） 2、理化因数 (放射线、药 物 、吸入性气体和 液体)3、免疫、过敏 二、解剖分类(Classification of Anatomy)（一）大叶性（肺段、肺叶发生炎变--实变而支气管一般不累及） 病原菌 X-线 三、患病环境分类： 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia CAP）在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病原菌 （三） 病理、临床表现、X-线变化  Pathology/Presenting/X-ray Features  （四）实验室检查(Investigation) （五）诊断及鉴别诊断 (Diagnosis and Identification Diagnosis) 1、干酪性肺炎 一般情况差；X-线 改变（部位、性质、空洞）；抗生素 治疗无效；痰液抗酸染色阳性。 喹诺酮类、泰能（依米匹林）--序惯治疗、转换治疗、剂量依赖性、时间依赖性。二、一般支持治疗 4：糖皮质激素 5：对症的处理 四种肺炎的比较  非典型肺炎 Atypical Pneumonia (AP) Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) * * 图1、2 （二）小叶性（细支气管、终末细支气管、及肺泡的炎症）图3、4 （三）间质性肺炎(肺间质为主的炎症.图5、6 ） 诊断：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音。④ WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 医院内获得性肺炎 （Hospital acquired pneumonia HAP） 入院或出院后48 小时或潜伏期内所患肺炎 1、 ICU 获得性肺炎：呼吸机相关性肺炎 2 、免疫抑制主肺炎： 3 、其他：危重患者肺炎 病原菌 第二节、肺炎链球菌性肺炎（Streptococcus Pneumonia） （一）病原学（Etiology） G? 双球菌、不产生毒素 1～9、12型菌株荚膜 （二）发病机理（Mechanism of Illness） 诱因 防御机制 致密影消失,3~4W,机化性肺炎 均为致密影,呈肺叶或肺段分布 肺部无异常或淡薄阴影 X线表现 T?;咳嗽加剧，痰量增加,实变体征渐消失,湿罗音? 铁锈色痰、胸痛、消化道症状（误诊） 、肺实变体征、严重者出现休克、意识障碍 。 诱因—急起寒颤、高热、干咳、多无肺部体征或呼吸音?，捻发音 临床表现 纤维蛋白溶解 ---咳嗽、吞噬、吸收不全 实变、大量WBC、 MAC、 纤维蛋白渗出 高度充血、大量RBC渗出，早期实变 Cap.扩张充血，肺泡内少量浆液、 WBC渗出 病理改变 3~7 days 2 ~ 4 days 12~24hours 持续时间 消 散 期 灰 色 肝 变 期 红 色 肝 变 期 充 血 期 病理分期 肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化 3、其它类型肺炎 4、肺脓肿 5、阻塞性肺炎 重症肺炎的诊断标准： ⒈ 意识障碍。 ⒉ 呼吸频率＞30次/min。 ⒊ PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO＞300需机械通气治疗。 ⒋血压＜90/60mmHg。 ⒌ 胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。 治疗(Management) 一、抗感染治疗— 一经诊断即用抗生素 1：首选青霉素：剂量、途径、病情轻重（T1/2及生物半衰期）-